临症辨治糖尿病

糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。长期坚持规范治疗是最重要的，包括：控制饮食，坚持适量运动锻炼，合理用药。 当前医学专家则提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果。

1．临床表现为烦渴引饮，大饮不解其渴，消谷善饥，小便频数量多等 “三多一少”症状明显，舌质红，苔薄白干，脉数。属于阴虚燥热、心胃热盛之糖尿病初期，热盛与伤阴并重者，治疗采用清热与养阴各半法。方药用白虎加人参汤合自拟蒲翻汤加减：生石膏30克，知母 10克，粳米15克，甘草 4克．太子参15克，北沙参15克，玄参15克，蒲公英30克，翻白草30 克。水煎服，每日1剂。

2．临床表现为咽干，早起或夜间明显，饮水量不多，舌质红，苔簿白干，脉数。属于糖尿病经用清热之法热邪减轻，但津液未复，阴虚内热，以阴虚为主者，治疗采用七分养阴三分清热法。方药用五汁二皮汤加减：鲜白茅根30克，玄参15克，石斛10克，丹皮10克，地骨皮10克，生地汁、鲜牛乳汁、白萝卜汁、荸荠汁、莲藕汁各25毫升。前5 味药水煎取汁，勾兑其他汁一起服用，每日l剂。

3．临床表现为以消谷善饥，多食，形体消瘦，口干口渴，大便干结，小便色黄为主，舌质红，苔薄黄，脉滑数，多食症状突出的阴虚内热，以热为主者，治疗采川七分清热三分养阴法。方用：生石膏30克，知母10克，生地30克，淡竹叶10克，麦冬12克，黄连6克．扼子10克，蒲公英30克。水煎服，每日1剂。

上述三种治法，主要用于糖尿病初期或血糖控制不理想，或治疗过程中血糖突然升高，症状加重者。

4．适用于糖尿病已经用西药降糖药物，或中药治疗后症状控制者，但仍症见疲倦乏力，夜间或晨起口干，饮食减少，精神不振，便溏，舌边红，苔薄白干，脉细。此型以气虚为主，兼见阴虚者多。方药用参苓自术散加减：太子参30克，茯苓15 兜，生白术10克，生苡仁 15克，生山药15克，白扁豆15克，莲子12克，麦冬12克，乌梅12克，木瓜10克．女贞子15克，甘草4克。水煎服，每日 1剂。

5．适用于糖尿病已经用西药降糖药物，或中药治疗后症状控制者，但仍症见夜间或晨起口干，腰酸，小便次数夜间增多，小便混浊；或一开始发现即以口干为主要表现，舌质红，苔少，脉细。此型以肾阴虚为主。方药用六味地黄汤合二至丸加减：生地30克，山药 15克，山萸肉12克，丹皮10克，茯苓12克，泽泻10克，女贞子30 克，旱莲草15克。水煎服，每日1剂。

6．适用于糖尿病后期，症见小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，口燥咽干，耳轮焦干，面色黧黑，腰膝酸软，畏寒肢冷，甚至阳痿，舌淡苔白，脉沉细无力。方药用金匮肾气丸：生地30克，山药15克，山萸肉12克，丹皮 10克，茯苓12 克，泽泻10克，制附子5克，肉桂3 克，枸杞子15克，淮牛膝30克。水煎服，每日1剂。 (豫勇)