暑病辨治

　　传统医学的“天人相应”观念，派生出独特而完整的暑病理论。凡在夏暑当令（夏至后至处暑前）出现暑热见证者，概称为暑病。中医认为，暑为夏季主气，暑热邪气致病有两个主要特点，一是多阳热亢盛为患。初病皮肤灼热、头痛头晕、汗多、口渴，继而出现高热、汗多、烦渴、脉洪等里热证，继而伤津耗气，甚则伤营劫阴，统称伤暑。重者，暑邪上熏心脑，可发生高热神昏，称中暑；可发生晕厥，称暑厥；热甚动风，出现高热抽搐，称暑风；迫血妄行，出现咯血、吐血、衄血、斑疹等，称暑瘵。二是暑多挟湿。炎暑季节，气候既热又多雨湿，人既热又贪凉，故常暑湿相合致病，出现脘痞身重、呕恶不食、苔腻、脉濡等症状。兼表证者，称冒暑。临床暑病常见的证型有以下几种。

　　暑邪初伤

　　有长时间日照或高温劳作史，头痛头晕，汗多，皮肤灼热，气粗，口干渴，心烦，舌燥，脉浮大而数。此即先兆中暑，治宜泄热袪暑，可酌服人丹、十滴水、藿香正气水，也可用绿豆红糖水食疗或针刺内关、曲池等穴位。

　　阳明热盛

　　初起病，壮热，汗多，心烦，头痛头晕，面赤气粗，口渴，齿燥，苔黄或燥，脉洪数或洪大。治宜清暑泄热，方选白虎加人参汤加味，药用生石膏（30克以上）、知母、甘草、粳米、人参、银花、连翘、竹叶等。注意中病即止。

　　津气两伤

　　病较久，身热，心烦，尿黄，口渴，自汗，肢体倦怠，精神疲惫，脉虚无力。治宜清热涤暑，益气生津，方选王氏清暑益气汤加味，药用人参（西洋参更好）、石斛、麦冬、黄连（量宜小）、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等。若身热已退，汗出不止，喘喝、脉散大为欲作脱证，急合生脉饮（人参、麦冬、五味子）。

　　暑湿内蕴，寒邪困表

　　发热恶寒，头痛无汗，身困，胸脘痞闷，心烦，舌苔薄腻。此即冒暑，治宜疏表散寒，涤暑化湿，方选新加香薷饮，药用香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘，可酌加藿香、佩兰、滑石、生石膏、竹叶等。若有咳嗽，苔黄，可加青蒿、芦根、杏仁、枇杷叶、荷叶、西瓜翠衣、通草等清肺涤暑利湿之品。

　　暑湿困阻中焦

　　壮热，烦渴，汗多，尿短赤，胸脘痞闷，身困重，脉洪大或濡滑。治宜清热化湿，方选白虎加术汤加味，药用生石膏（30克以上）、知母、甘草、粳米、苍术、藿香、佩兰、滑石等。

　　暑湿弥漫三焦

　　身热，面赤耳聋，胸脘痞闷，大便稀溏，小便短赤，不甚渴饮，或咳嗽，舌红赤，苔黄滑，脉滑数。治宜清热利湿，宣通三焦，方选三石汤加味，药用滑石、生石膏、寒水石、杏仁、竹茹、通草、银花、厚朴、竹叶、半夏等。

　　至于暑病急重证，如暑厥、暑风、暑瘵等，现今临床较少见，治疗贵在对症迅速。有烦躁、谵语、昏仆、不省人事、四肢发凉者，可急选安宫牛黄丸、紫雪散，煎服清营汤；有抽搐者，急煎服羚羊钩藤汤；有出血者，急煎服犀角地黄汤合银翘散，伴神昏谵语、抽搐者，先灌服安宫牛黄丸、神犀丹，以上均可配用针刺。此外，有一种暑湿重症，称暑秽，症见猝然闷乱，烦躁，头痛而胀，脘痞，甚而神昏耳聋，治宜藿香正气散配服玉枢丹，外加通关散吹鼻取嚏。