糖尿病肾病病因病机 商宪敏治疗经验总结

糖尿病肾病是指由糖尿病引起的慢性肾病，是糖尿病常见的慢性微血管并发症，是糖尿病病情加重甚至死亡的主要原因之一。商宪敏为北京中医药大学东直门医院教授、主任医师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。商教授在治疗糖尿病肾病方面具有丰富的临床经验，取得了很好的疗效，现将商教授治疗糖尿病肾病的经验总结整理如下。

１　概述





糖尿病肾病发病机制十分复杂，其中高血糖是其发生发展的重要因素，但除此之外还有众多因素参与，包括遗传因素、肾脏血流动力学异常、高血压、血管活性物质代谢异常等。根据Ｍｏｇｅｎｓｅｎ分期，糖尿病肾病临床分为５ 期：Ⅰ期，急性肾小球高滤过期；Ⅱ期，正常白蛋白尿期；Ⅲ期，早期糖尿病肾病期；Ⅳ期，临床（显性）糖尿病肾病期；Ⅴ期，肾衰竭期。



本病早期常不易被发现，而至后期出现蛋白尿、肾动脉高压、肾小球滤过率降低出现水肿，甚至肾功能开始受损，加之其常常合并糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变等，病情更加复杂，病变常常难以逆转。




糖尿病肾病中医称之为消渴病肾病，古代文献中没有关于消渴病肾病的明确记载，根据其临床表现分别可归属于“水肿”“尿浊”“关格”等病证中。由于病机复杂，患者体质、病程、病性、病证类型各异，其起病缓急不尽相同。从糖尿病早期阴虚燥热发展到糖尿病肾病阶段，已经逐渐出现了气阴两虚，气血两虚，阴阳两虚，肺、脾、肾气虚，水运失其正化则出现水湿、痰浊、痰湿等病理产物，气虚血运推动无力，阴虚脉道失濡，阳虚失其温煦，血滞血瘀渐生；痰浊瘀血胶着，出现尿浊、水肿、乏力、面色晦暗等诸多症状，本病正气亏虚为本，邪实为标，属本虚标实之病。肾气虚失于固摄则精微外泄出现蛋白尿，津不归正化而为水湿泛溢肌肤而成水肿，病情进一步发展正气由虚至损甚则劳衰，浊毒瘀阻，终成关格危证。辨证治疗、对症治疗对于延缓糖尿病肾病发展有较好的疗效。
２　病因病机

２．１ 　阴虚热盛



糖尿病日久不愈，由于情志郁结、邪热内盛、劳欲过度、久病耗阴等多种因素致机体阴虚津亏，而致形瘦无力、烦躁多饮、饮不解渴、多食善饥等症状。 ２．２　气阴两虚



阴虚伤气则气阴两虚，或患者素体气虚，病初即表现为气阴两虚，而致神疲乏力、自汗、夜尿频多、大便溏薄等症状。 ２．３　脾肾气虚



脾肾气虚，运化失司，水湿不化，痰湿内生；肾虚水湿内停，关门不固，约束无权，水谷精微下注，而致神疲乏力、纳呆腹胀、腰膝酸软、尿浊、夜尿频多、下肢浮肿等症状。 ２．４　阴阳俱虚



气阴两虚、脾肾气虚日久致阴阳俱虚，而见神疲懒言、形寒肢冷、腰膝酸软、小便量多、尿液浑浊，或见四肢、周身浮肿，尿少等症状。 ２．５　气虚阳衰，痰浊瘀阻



由于脾虚肾衰，痰湿浊毒内停，进一步耗气伤血，致使气血阴阳俱虚，水湿浊毒停滞，痰瘀互结，终成关格危证，临床可见面色黧黑或白、面浮肢肿、神疲乏力、胸脘满闷、纳少呕恶、尿少浑浊甚则尿闭、神昏等。
专家介绍
商宪敏

教授、主任医师 全国名老中医药专家。从医50余年，擅长诊治风湿病、肾病、心肺疾病、老年病及疑难杂症。对类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、痛风、骨性关节病、颈腰椎病、肾炎、泌尿系感染、慢性肾衰竭、冠心病、脑血管病、糖尿病、支气管炎、代谢综合征、疲劳综合征、亚健康、胃肠功能紊乱、便秘、高脂血症、肥胖、失眠、抑郁症、痛证及免疫性疾病疗效显著。