三焦升降论消渴

中焦脾胃升降失常——消渴病初发之因
2型糖尿病的病理机制尚未完全阐明，但以胰岛β细胞功能障碍及胰岛素抵抗为基本机制，现已经成为共识，而不良生活方式（饮食、运动）则是其发病的重要因素之一。从消渴病始发动因分析，理当主要咎于脾之不能散精，致水谷精微无由敷布并化生为气血，反留滞于体内，而致浊邪害清。胰岛素抵抗所致的糖尿病早期高胰岛素血症可视作脾气不升而郁滞；后期的胰岛素分泌不足可视作脾气日渐受损而虚弱。胰岛素似可看作中医脾之阳气的重要组成部分，在水谷精微化生气血的过程中发挥着非常重要的作用。脾胃升降失常是消渴病初发之关键，而其始动诱因则主要归咎于饮食不节。故可谓之：饮食自倍，升降失常，浊邪留滞，消渴初发。
上焦心肺升降失常——消渴诸疾孕育之因
中焦脾胃之升降失常，水谷精微不能上输，如此则上焦心肺之宣敷（升清）、通调（降浊）自然难以正常实施，此上焦升降失常之缘由。糖尿病有微血管病变和大中血管病变两大并发症，从中医角度讲为络瘀和脉阻，其实质皆责之于气血郁滞。肺朝百脉，主治节和调气血，气血运行之调控关键在于上焦心肺升降。心脏主阴阳气血之虚实，可影响血脉的运行。在生理上，心对血络的通利、渗灌具有重要影响；在病理上，心的病变可影响血络的功能活动。因中焦升降失常而致之浊邪（高糖、高脂）阻滞，影响心肺之通运宣降，进而导致气血失调，升降乖违而百病丛生（并发症）。故曰：宣降失调，百脉不畅，浊瘀互结，诸疾萌生。
下焦肝肾升降失常——消渴诸疾加重之因
中焦升降失常，上焦宣降失司，自然影响下焦肝肾。肝失条达（升）、藏血（降）之职，肾失化气（升）、泄浊（降）之能，此即下焦升降失常之缘由。糖尿病病程日久，会对各系统组织结构及功能造成严重损害。从中医角度而言，可认为病情已由邪气留滞发展到正气虚损，其病机关键在于因瘀致损。肝脏具有贮藏疏泄之功，升降相因，疏利三焦，通调水道，调节精神情志，促进消化吸收，以及维持气血津液的正常运行。肾脏具有藏精泄浊之功，升降相因，而主宰机体功能活动。消渴后期，肝脏每因其升降失常，而多痹麻目盲、动风痉厥之象。肾失其职，阴精失藏，元阳不固，秽浊难泄，正虚而邪实，故而每多面黧肉脱、喘促肿满诸般逆象，预后堪虑。中上二焦升降失常，而致百脉不畅，浊瘀互结，影响肝肾之固藏升发，进而导致阴阳气血虚损，痰水浊瘀痼结，以致诸疾深重，难以逆转。故曰：藏泄失调，阴阳虚损，浊瘀痼结，诸疾难治。