耳聋一证予苓桂术甘汤加生姜治疗

骆某，女，27 岁，村民。2004年5 月初诊，自诉二十多天前，下地劳作，出汗较多，口渴不已，乃饮山泉之水；中午回家后自觉头晕头重，耳鸣鼻塞，逐渐加重，至晚间双侧耳聋如塞，与家人交流须打手势。次日到当地卫生院就诊，经西医打针服药三日，效果不显，乃改服中药三仁汤加苍术、藿香、石菖蒲之类，连服七日，亦无好转。患者焦急，遂到市医院五官科检查，意见为：“双耳鼓膜完好，耳内无异物”，诊断为“神经性耳聋”。服西药两周仍无明显好转。后经人介绍，延余诊治。

证见面色晦暗，四肢困倦，耳聋如塞，鼻流清涕，头晕恶心，口淡食少，尿少便溏，舌淡、苔白滑，脉沉稍有力。辨证为脾胃阳虚，水饮内停之证。拟健脾利湿、通阳化水之法，予苓桂术甘汤加生姜治疗：茯苓、白术、生姜各20克，桂枝、炙甘草各10克。每日l齐0。服至3齐0，患者忽觉耳中作响，顿时双耳听力复常，余症渐平，经随访未再发。

按：耳聋一证，临床多见于肾水亏乏。髓海空虚；或肝阳上亢，肝气郁结，风火上扰清空：或为外界巨声震伤．致气血逆乱或鼓膜外伤所致。本例患者则因夏月饮冷过度．损伤中阳，脾失运化，水饮内停胃失和降．气机不利．水气上逆蒙蔽清窍而致耳聋。苓桂术甘汤为《伤寒论》方．主治太阳病误用吐、下所致脾胃阳虚，水停心下，证见“心下逆满．气上冲胸．起则头眩。脉沉紧”等症。方中茯苓淡渗利湿．白术燥湿健脾．甘草补益脾胃。桂枝通阳化气，加生姜和胃降逆．宣散水气．全方具有健脾利湿．通阳化水之功效．用于本证，恰中病机．故获效于意料之外．而又在情理之中。 (雷劈山)