感染性糖尿病足方用黄芩清肺饮和四妙勇安汤加减

杨某，男，59岁。患糖尿病15年，双下肢麻木2年余，左侧第一足趾破溃伴红肿1周。患者一直用口服降糖药，空腹血糖及餐后血糖均控制不满意。2年前自觉双下肢麻木，足趾发凉，痛觉减退，门诊双下肢彩超示：双下肢血管斑块，肌电图示：神经传导病变。诊为糖尿病性周围血管病变及周围神经病变。1周前因鞋不适致左侧第一足趾皮肤破溃，局部红肿明显，余脚趾发凉不温，足背动脉未及。全身症状：畏寒发热，体温为38.3℃，口干多饮，胃纳不佳，小便色黄，大便干燥，苔黄腻，脉象浮数。实验室检查：空腹血糖13mmol/L，餐后2小时血糖16mmol/L，糖化血红蛋白10.1%，白细胞1.5×109/L。西医诊断：感染性糖尿病足；中医诊断：坏疽。
应用“三期三部”辨证，当属肺部合并消肿期。方用黄芩清肺饮和四妙勇安汤加减。用药：川芎10克，赤芍10克，生地10克，连翘6克，黄芩10克，金银花6克，生甘草6克，蒲公英20克，野菊花20克，薏苡仁20克。同时降糖方案改为胰岛素治疗，并足部加强换药。
服药1周后，体温正常，足趾红肿较前减退，皮肤变浅，局部有脱皮。各项化验指标恢复正常，血糖基本正常。守方再服1周后，诸症基本告愈，下肢温暖，足趾肤色正常。改方参苓白术散加减巩固，后随诊发现病情未再反复。
按：糖尿病足是由于糖尿病血管、神经病变而引起的下肢异常改变的总称。因合并感染称感染性糖尿病足。感染性糖尿病足整体的症状表现与局部的症状表现或一致或不一致，临床医师无统一方案较难辨证施方。为此，我们根据多年的临床经验结合西医学提出了“三期三部法”治疗方法，强调糖尿病足在不同的发病时期应该采取不同的中医治疗方案。“三期”分为：消肿期(感染急性期)，祛腐期(溃疡成脓期)，生肌期(溃疡愈合期)；“三部”分为：肺部(表皮期)，肝部(肌腱期)，肾部(骨髓期)。每一期和一部，均有不同方药对应治疗，当患者病情复杂，单纯应用一种方法难以收效时，灵活使用“三期三部法”，对证方药合理应用，与糖尿病足溃疡规范化外治方案相结合，以更好地发挥中医个体化的治疗优势。(王进波)