糖尿病 温阳活血利气化浊退水肿

邓某，女，71岁。糖尿病史16年，双下肢反复水肿5个月，外院诊断糖尿病肾病IV期，高血压3级，中度贫血，治疗后好转出院。用诺和锐30控制血糖良好，但水肿反复发作。近查空腹血糖6.9mmol/L，糖化血红蛋白7.0%，1周来水肿明显加重，来院就诊。刻诊：双下肢凹陷性水肿，漫至大腿下腹，肿硬如木，胀痛明显，皮肤暗黑，肤温稍低，眼睑轻度浮肿。伴见面白神疲头晕，微恶寒，背部为甚。口干喜热饮，饮量不多，咳声无力，痰白量少质稀，气促夜甚，纳差，眠可，腹无所苦，大便正常，尿频量少，夜尿增多。舌质淡暗略红，舌下脉络曲张，苔白厚，脉沉弦。
前医处方：茯苓60克，白术15克，白芍15克，制附片15克，水蛭10克，川芎20克。7剂。并呋塞米、螺内酯各20毫克，1日3次口服。
服后水肿略退，余症同前。因思其故，证属阳虚水泛。然其症硬肿而痛，显然为气血郁滞证，前方治疗原则无误，唯利气化浊之力尚不足，故处方原方合鸡鸣散化裁：茯苓60克，白术15克，白芍15克，制附片15克，水蛭10克，泽兰15克，益母草30克，黄芪45克，苏叶10克，槟榔20克，木瓜30克。7剂后水肿十去七八，诸症明显缓解，故而茯苓剂量减半，并加红参增其扶阳益气之功，处方：茯苓30克，白术15克，白芍15克，制附片15克，水蛭10克，泽兰15克，益母草30克，红参10克，黄芪45克，苏叶10克，槟榔20克，木瓜30克。服后水肿消退，偶有轻微浮肿，遂与温阳理气化湿为法调理善后，后未见反复。
本案阳虚水停，湿阻气郁，致水血俱病，肿而硬痛。此时温阳行水，往往因水湿与气血胶滞痼结，影响阳气布化而难于速建其功。故而于前方略事化裁，以槟榔、木瓜、水蛭、泽兰、益母草之属，利气和血、开达水郁，继则阳气布化有常，更以人参、黄芪助其安抚内外，如此可望巩固其效，杜绝复发之机转。