喻嘉言治胎死腹中

古时医家有“宁医十男子，不医一妇人；宁医十妇人，不医一小儿”之说。可见妇儿两科比较棘手。但名医凭其扎实的医学功底，丰富的临床经验， 洞察细微，能使一些疑难病案转危为安。今举两例。
明末清初，常熟商人顾季掖的夫人，当年六月间时怀孕已五个月，下体偶尔出血，请大夫治疗，诊为胎漏（相当现代医学的先兆流产），为保胎，便以人参、阿胶等固其险。
谁知治疗了一个月，非但没有好转，反而身肿气胀，病妇觉得血逆上奔，结聚于胸膈间，冲之欲出，只有在进食或饮水时才被“压”回，用手触之疼痛，如欲“压”至胸膈以下，非常艰难，“压”急了，即带血从口呕出，宛如噎症。
又请了数位郎中诊治，都认为是胎气上逼，脾虚作肿而成膈噎。见不效，除人参外，又以五味子之收敛之功治之。延至“白露”时节，孕妇的孕期已有八个月了，但病情已危急之至，气息将绝，生命悬于一线。
此时，喻嘉言（1585~1664）由江西来常熟悬壶已崭露头角。顾季掖闻之，登门请其出诊。入室后诊其脉，见尺部微涩难推, 独肺部洪大无伦，其喘声如拉锯，问及前医治疗经过及以前病况，顾季掖担心喻嘉言徒有虚名，说话时吞吞吐吐，似乎在试探喻大夫的功底，又似愁虑治不好凶险转剧。
喻见病妇手背青紫肿亮，如被人殴打至伤般颜色，惊骇不已，说：“病情已凶险到如此地步，何不早些商议对策？以至拖延至此！”
顾曰：“昨日我听说邻居黄咫旭的夫人怀孕后贵恙与贱内相似，被先生治愈了，所以才慕名请先生来舍下。但内子（妻子的谦称）身肿气急，不知是否有救？”
喻答：“此症我已明了在胸，但不便深说，以免引起惊恐，且以善药一二剂投之，通其下闭上壅，以观疗效。”
顾进而问其究竟，喻云：“上壅者，以肺脉之洪大合于会厌之结塞，知其肺当生膀也; 下闭者，以尺脉之微涩合于肉色之青肿, 知其胎已久坏，乃胎死腹中也。所谓善药, 乃泻白散（炒桑白皮一两、地骨皮一两、炙甘草一钱、粳米一撮）加黄芩、桔梗之苦以开之，不用芒硝、大黄等攻伐之药。”
患妇才服下一剂，腹部即剧痛，如临产状，顾曰：“莫非要临产乎？”
喻答：“肺气需开而始下行，恶秽方可得出，如今胎儿夭于腹中久矣，已无儿形，何来分娩之说？！”
遂又进一剂，只见身肿消退，气息稍平，下体排出白色带脓污液数十升，裹朽胎而出，其白污经旬余方尽，其间并无半点血液。喻云：“胎儿朽于腹中已近百日，其羊水和胎儿俱化为脓矣！”
病妇此时胸膈已开，连连要食粥，神思清爽，但病情尚未完全康复。因青肿未去，故秽气充斥全身；又寒热咳嗽未除，虽胸厌稍宽，但肺气仍然壅遏，喻大夫以清肺为主，急着药食调摄, 经月余始获痊愈。
有后人评曰，此病例乃胎产门之重症，由于诸医不识病之根源，所以用药大相径庭，都犯了“无的放矢”错误，以致数月不效，病妇濒临死渊。而喻嘉言一诊即视如悬镜，判定胎儿早已死于腹中，造成肺气上壅，死胎下闭的危症。
喻治死胎不采用通常的行气活血、化瘀攻下诸法，避开攻伐伤及母体之险，独辟蹊径着力于清宣肺气、祛滞，运用轻可去湿之法，以泻白散加黄芩、桔梗，只一二剂，朽胎即下，最终仍以清肺收功，不能不令人钦佩一代名医的深厚功底。
顾季掖的疑虑至此亦得到圆满的解释。