张锐革新剂型治顽症

张锐，字子刚，河南郑州人，宋代著名医家，生卒年月不详。初为武官，官至团练使，笃好医方医术，用心攻读医著并得精妙处甚多，常为人谴方治病，效果甚佳，遂声名远著，著有《鸡峰普济方》30卷。八百余年前，张锐灵活变通，不在配伍上纠结，选择在药物剂型上革新，用附子理中丸裹以紫雪散治好蔡鲁公孙媳妇产后疾如冰炭、病重势危、“大泄而喉痹不食”的顽症。
　　据《夷坚乙志卷十·张锐医》记载：宋朝政和年间（公元1111-1118年），蔡鲁公的孙媳妇产后的第二天得了“大泄而喉痹不食”的病症。新产后泄泻为产后病“三急”之一，更何况又病喉痹不食。上不能入，下又大泄，身体被掏空，病情危急。蔡鲁公周围的名医都认为“二疾如冰炭，又产蓐甫尔。虽扁鹊复生，无活理也”。蔡鲁公只好邀张视之。张锐仔细诊察后说：“不用担心，我将让她在今天痊愈。”周围的医生指责他狂妄自大。张锐从容地取出几十粒药丸，使产妇吞下去，咽喉的红肿立即消除，腹泻也停止了。
　　周围的医生、病人及其家属都不明白其中的道理。等到孩子满月，蔡鲁公摆设宴席，宴请张锐。蔡鲁公亲自斟酒给张锐祝寿，说：“您的医术通神，我不可能明白。冒昧地问一下用一种药来治两种疾病，是为什么呢？”张锐说：“此于经无所载，特以意处之。”
　　张锐在行医治病过程中善于审因施药，据位施治，针对这种上热结（喉闭不通），中虚寒（产后大泄）的复杂病症，他首选紫雪散和附子理中丸，分别针对上热结和中虚寒。如若将二方合于一处，不但杂乱无章，而且寒热互相抵消，无法奏效，同时也无先例可寻。在这种情况下，张锐清楚地认识到方药配伍这条路走不通，唯有另寻他途。他眉头一皱，计上心来，不在配伍上纠结，大胆地选择在药物剂型上革新。于是他用泛制法将紫雪散裹在附子理中丸外面。“散者散也，去急病用之”，按现代的说法散剂表面积大，因而易于分散，奏效快。寒性的紫雪通过咽喉，立即分散于咽喉部位并被吸收而迅速产生药效，咽喉肿痛自会消除，等药物到了病人腹中，由于“丸者缓也”，附子理中丸的止泻药效才会发生作用，随即而来的是虚寒泄泻也就停止。因此一种药可以治好两种疾病。这种情况与八百余年后的新剂型“双层片”如出一辙，有异曲同工之妙。虽然不能将附子理中丸裹以紫雪与现在的双层片画等号，但是，至少可以说八百余年前张锐通过革新剂型治好了蔡鲁公的孙媳妇产后大泄而喉痹不食的顽症。
　　蔡鲁公大为赞叹称异，把筵席上的金匙、金箸全部收集起来，赠送给张锐。也是对张锐善于通变、敢于创新的肯定。(刘小平 湖南省洞口县中医院)