大柴胡汤治便下血与鼻衄案

袁某，男，11岁，小学生。患者既往有反复胃痛，反酸和烧心史。5天前突然上脘正中持续性痛，阵发性加剧，按之更甚，腹胀，矢气极少，口渴，不食不便。曾就诊西医，诊断为胃溃疡，经服中西药治疗5天，其病不减。今诊并述昨日下午出现往来寒热，心烦欲吐，大便色黑(匿血试验阳性)，舌质红，苔黄燥，脉弦数。遂辨为阳明邪热挟瘀与少阳同病。治宜清少阳，泻阳明瘀热。方用大柴胡汤：柴胡18克，枳实 15克，黄芩、半夏各12克，白芍、大黄、芒硝各9克，生姜3 片，大枣4枚。1剂，水煎服。

二诊：药后解稀便2次，腹胀痛消失，但见鼻衄色红，每日 2～3次，每次衄血约10毫升左右，尿血，微微尿痛。大便隐血试验(一)，尿常规检查红血球 (++++)、蛋白少许。症属肠中瘀热得泻，肝热尚存，移于小肠，上炎灼肺伤络之候。治宜清胆导赤，凉血止血。方用柴胡、白及、白茅根各15克，黄芩、栀子、丹皮、赤芍各12克，生地、连翘各18克，木通、竹叶、黄连各9克，甘草3克。服2剂后而寒热得解，鼻衄及尿血顿除，已能进食。为巩固疗效，又进上方1剂，续用柴芍五味异功散加减调理，数剂之后，化验二便，均未见异常。

按：本例初诊用大柴胡汤加芒硝，清解少阳，攻下阳明之瘀热。药后瘀热去，又见鼻衄尿血．为胆热不解，移于小肠，又刑肺伤络之证。故二诊用柴胡、黄芩、栀子清胆，黄连导赤散清小肠，丹皮、赤芍、白及、白茅根、生地凉血止血而获显著之效。 (陈国华)