二便下血与鼻衄治验

袁某某，男，11岁，小学生。1985年7月4日初诊。

患者既往有反复胃痛、反酸、烧心史，6月28日突然上脘正中持续性痛，阵发性加剧，按之更甚，腹胀，矢气极少，口渴，不食不便。西医诊断为“胃溃疡”。经服中药治疗5日，其病不减。今诊并述昨日下午出现往来寒热，心烦欲吐，大便色黑(匿血试验阳性)，苔黄燥，舌质红，脉弦数等。遂辨为阳明邪热挟瘀与少阳同病。当清少阳，泻阳明瘀热。药用柴胡18克，枳实15克，黄芩、半夏各12克，白芍、大黄、芒硝各9克，生姜少许，大枣4枚。1剂。

二诊：药后下稀便2次，腹胀痛消失，但见鼻衄色鲜红，日2—3次，每次衄血约10毫升左右，尿血，微微尿痛。大便匿血试验为阳性。尿常规：红血球、蛋白少许。此乃肠中瘀热得泻、肝热尚存，移于小肠，上炎刑肺伤络之候。应清胆导赤，凉血止血。药用柴胡、白及、白茅根各15克，黄芩、栀子、丹皮、赤芍各12克，生地、连翘各18克，木通、竹叶、黄连各9克，甘草3克，2剂而寒热得解，鼻衄及尿血顿除，已能进食。为巩固疗效，遂又进上方1剂，续用柴芍五味异功散加减调理，数剂之后，化验二便，均未见异常。

按：本病初诊用大柴胡汤加芒硝清解少阳，攻下阳明之瘀热。药后瘀热去，又见鼻衄、尿血者，胆热不解，移于小肠，又刑肺伤络也。故二诊用柴胡、黄芩、栀子清胆；用黄连、竹叶、生地、木通、甘草清小肠；丹皮、赤芍、白及、白茅根、生地凉血止血而获非常满意之效。