声音嘶哑语出无声 针刺治疗喉喑

人物简介 黄建军，毕业于北京中医学院中医专业，是北京东城中医院特聘专家。，曾任曾任腧穴教研室副主任，经络腧穴教研室副主任，现任针灸学院基础系副主任，硕士研究生导师。中国老年保健医学研究会刮痧专业委员会副主任委员，《刮痧杂志》副主编，从事中医、针灸的教学、医疗及科研工作三十年。
医案
魏某，女，65岁，退休。2013年5月14日初诊。失音10天。患者于2013年5月4日，无明显诱因，中午突发性饮水呛咳，吞咽困难，下午5时出现声音嘶哑，急至当地胜利油田中心医院。 查体：左侧声带麻痹。辅助检查：头颅MRI未见明显异常。胸部CT未示异常。甲状腺B超示：桥本氏病不排除。考虑喉返神经炎症，予甲钴胺、强的松治疗未果，故本次专程来京求治。 刻下症：声音嘶哑，语出无声，家人代述其饮水困难，夜吐涎沫量多，无胸闷，偶有气短，无头晕等，进食后吞咽困难，食量正常，眠差，大便不成形，便下不畅，2-3日一行，夜尿频多，舌淡暗，苔白厚少津，脉弦数尺脉沉细。2013年5月15日电子鼻咽喉镜检查示：鼻咽喉鼻黏膜光滑，会厌黏膜无充血红肿，形态及活动正常；左侧声带固定不动，声带松弛，呈弓形；右侧声带活动正常，发生时能超越中线与左侧声带接触，声门轻度闭合不良；双侧梨状窝标志清楚。印象：声带麻痹（左）。患者平素常有神疲乏力，易反复外感。 中医诊断：喉喑；西医诊断：声带麻痹。 中医辨证：脾肾两虚，痰湿阻肺。 治法：健脾益肾，祛痰宣肺。 针灸处方：哑门、廉泉、扶突、人迎、列缺、照海、通里、丰隆。具体操作方法：用0.30×40 mm针灸针，针刺诸穴，其中列缺、照海、通里、丰隆施以泻法；廉泉、扶突、人迎平补平泻。留针25 min，起针后，患者伏案位，针刺哑门针尖向天突穴方向约1.5-2寸，强刺激后，起针，不留针。 2013年5月16日2诊：自觉喑哑症略有减轻，诉涎沫较多。穴加地仓、阴陵泉，舌面点刺放血。 2013年5月18日3诊：喑哑症状明显减轻，已能自行与医生交待病情，自述进食后吞咽困难明显缓解，睡眠好转，大便稍成型，略有不畅。继续针刺1个疗程（10次）后，病愈。
按语
本例是笔者参加第四批北京市级老中医药专家学术经验继承工作在临床跟师学习时所遇。声带麻痹，是指声带运动失灵、开阖失司而致发声障碍的一种疾病，属中医学喉喑范畴[1]。主要病机或为外感风寒或者风热，致使痰阻肺气，肺失宣发，肺的关口也就是喉门开阖失司，而致音无法出；或肺肾阴虚，声道失润而致失音。喉喑与肺，脾，肾三脏密切相关，肺为声音之门，肾为声音之根，肺主气，肾纳气，二脏功能失司，可影响机体的正常发音；脾为生痰之源，肺为储痰之器，脾的运化功能失常，则痰从内生，痰阻于肺，使肺气不宣而致“金实不鸣”，肺肾阴虚，阴液不能上润于喉，则致“金破不鸣”。此患者年事较高，身体素虚，脾肾不足，素有痰浊蕴肺，加之风寒呛水引动素痰而诱发本病，所以此患者为虚实夹杂。治疗时针刺局部穴位以激发精气，哑门、廉泉、扶突、人迎均位于病所，局部取穴显开音利咽之功。哑门别名天突能利喉开音；廉泉又名舌本，可疏调舌本部气机，如《灵枢·寒热病》篇所述[2]：“暴喑气革更，取扶突与舌本出血”。配合远端列缺、照海、通里、丰隆四穴，有“取照海治喉中之闭塞”[3]之意，列缺与照海均为八脉交会穴，上、下相配，能祛风散寒，宣肺利咽，滋阴祛火，安神开音，主治喉咙、肺、胸膈疾病；通里与丰隆分别为手少阴心经与足阳明胃经的络穴，手少阴心经络脉循行系舌本；足阳明胃经络脉下络咽嗌，在《灵枢-经脉》中提到“其病气逆则喉痹卒瘖，……取其之所别也[3]。”，所以丰隆在本处方中取其祛痰要穴之外，其亦主治暴喑，喉痹，经脉所过，主治所及，取此二穴以疏通经络以开音，诸穴合用共奏利喉开音之功。2诊时患者仍涎沫较多，此乃脾虚痰湿内盛的表现，地仓穴散风止痛、舒筋活络善治流涎，故局部加用本穴，阴陵泉，健脾祛湿，通经活络，与地仓穴相伍，共奏健脾祛湿、通络止涎之功，舌面点刺放血，增强血液代谢，给邪以出路，同时对舌本及其周围的气机起到调节作用。诸穴合用使肺气得以宣发，脾气得以健运，肾气得以归纳，邪去正复，临床症状得以治愈。黄建军教授临证处方用穴少而精准，本例只是学生在跟师过程中所记录的诸多验案之一，临床疗效显著，希望对针灸学科的同仁有所帮助。