宋康临床治口苦伴口气臭秽半年

宋康，全国名老中医学术经验继承指导老师，浙江中医药大学教授、博士生导师，从事临床教学与科研工作30余载，治学严谨、博采精思，继承先贤又不断创新，临证经验丰富。
蒿芩清胆汤出自《重订通俗伤寒论》，由清代著名医家俞根初创制，由青蒿、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、黄芩、生枳壳、广陈皮、碧玉散组成，属于和解少阳剂，具有清胆利湿、和胃化痰的功效，多用于少阳湿热证。 宋老临床活用此方，先将经验与同道分享。

湿热证
刘某，男，35岁，因“口苦伴口气臭秽半年”前来就诊。患者长期吸烟及应酬，熬夜较多，近半年自觉晨起口苦，口中气味较重，大便黏腻，小便时有灼热感，舌红，苔黄厚腻，脉滑。宋老辨证为湿遏热郁。治以清胆利湿，清解郁热。

2011年1月6日初诊：青蒿12 g，黄芩10 g，淡竹茹10 g，苍术10 g，白术10 g，佩兰10 g，陈皮10 g，制半夏10 g，茯苓15 g，薏苡仁45 g，炒扁豆10 g，枳壳12 g，八月札10 g，乌药15 g，广藿香10 g，山药15 g，太子参10 g，建神曲10 g，7剂。

2011年1月13日2诊：前方去苍术、佩兰、建神曲、广藿香，加山药15 g，柴胡10 g，地骷髅15 g，7剂。

2011年1月20日3诊：前方去山药、太子参、柴胡，加白术12 g，阳春砂5 g，防风10 g，7剂。

2011年1月27日4诊：前方去淡竹茹，加炒竹茹10 g、川朴10 g，10剂。

2011年2月10日5诊：前方去广藿香、川朴，加太子参15 g，7剂。

2011年2月17日6诊：前方去川朴、白术、阳春砂，加地肤子10 g，白鲜皮10 g，7剂。


2011年2月24日7诊：患者无明显不适，大便正常，口中没有气味，舌苔如常人。续前方7剂。

按语：本案是典型的湿热证。临床上以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀痛，口吐酸水，大便黏滞，舌苔黄腻为主要临床表现。西医治疗给予维生素等对症治疗，但症状不易消失，患者往往身体承受巨大的心理压力。宋老认为此病湿遏热郁，阻于足少阳胆经，胆阻郁热，胆热犯胃，蒸液为痰，胃气上逆，故口中常犯酸苦水，胆经与三焦经相为表里，湿阻三焦，水道不畅，以致小便短少，其色黄赤。宋老认为本病为湿热证的表现，宋老惯用蒿芩清胆汤和小柴胡汤化裁，何秀山《重订通俗伤寒论》：“足少阳胆经与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦已行腠理”。故以青蒿、黄芩、淡竹茹为君清泄胆火；有文献显示蒿芩清胆汤[1]对流感病毒性肺炎湿热证疗效显著，它通过降低膜表面受体TLR2的表达来抑制NF-KB的活化，降低血清IFN-y水平，使Th1/Th2类细胞趋于平衡；降低肺泡内炎症反应，从而达到减少肺组织损伤的治疗目的。观察蒿芩清胆汤[2]及其拆方对湿热型流感病毒性肺炎及NF-kB的干预作用，结果显示蒿芩清胆汤及其拆方均能不同程度降低肺指数、肺部病理改变及NF-kBmRNA表达水平，其中全方效果最佳；陈皮、制半夏有二陈之意，和胃化痰；黄芩、太子参、柴胡有小柴胡汤之意。方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之意，并能疏泄气机之郁滞，柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，和解少阳胆经之热；苍术，川朴，薏苡仁化湿；诸药合用，共奏清胆利湿，清解郁热之功。