胚胎型大脑后动脉守中药方加减

患者某， 男， 57岁， 杭州人。 2015年10月29日初 诊。 患者因行走不稳、 健忘1月余就诊。 10月3日浙江 大学医学院附属第二医院头颅MRA检查提示： 双侧 大脑前动脉走行迂曲， 双侧胚胎型大脑后动脉。

症 见： 行走不稳， 其妻搀扶， 健忘， 反应怠慢。 两尺虚 浮， 舌苔薄质红。 西医诊断： 胚胎型大脑后动脉； 中医 诊断： 瘖痱病； 此属肾之阴阳俱虚， 髓海失养， 拟地 黄饮子法。

处方： 熟地黄20g， 山茱萸12g， 麦冬12g， 五 味子5g， 上等铁皮石斛10g， 肉桂3g， 制附子6g， 肉苁 蓉10g， 巴戟天10g， 石菖蒲6g， 茯苓12g， 远志6g， 丹参 20g， 当归10g。

7剂， 常规水煎2次共200mL， 分2次服 用。

11月12日二诊， 行走明显好转， 尺脉虚浮， 舌苔薄 腻质红， 再补其肾精。 守上方： 改淡苁蓉6g， 茯苓15g， 当归6g。 28剂， 常规水煎2次共200mL， 分2次服用。

2015年12月10日三诊， 行动自如， 骑自行车来就诊， 然 仍健忘， 感乏力， 两尺虚浮， 舌苔薄腻并有齿痕， 尖 有瘀点， 再守地黄饮子法。

处方： 熟地黄20g， 山茱萸 12g， 肉苁蓉6g， 巴戟天10g， 制附子6g， 肉桂3g， 上等 铁皮石斛12g， 麦冬12g， 五味子5g， 石菖蒲6g， 远志 6g， 茯苓12g， 丹参20g， 当归6g， 淮山药30g。

守方加 减， 至2016年4月14日复诊， 行走自如， 记忆力大为改 善， 乏力减轻， 左关弦， 尺虚浮， 右关大， 舌尖红苔薄 腻， 守方加味。

处方： 生地黄12g， 熟地黄12g， 山茱萸 12g， 麦冬12g， 五味子5g， 上等铁皮石斛10g， 肉桂3g， 制附子5g， 肉苁蓉10g， 巴戟天10g， 茯苓12g， 石菖蒲 6g， 远志6g， 丹参30g， 当归10g。 14剂。

按： 双侧胚胎型大脑后动脉均来源于颈内动脉， 基底动脉尖只剩下双侧小脑上动脉， 双侧基底动脉 血液供应范围非常有限。 在血容量不足或血压不稳 定情况下， 均可导致基底动脉血液供应受限， 可出现 一系列脑干缺血的症状， 如四肢无力， 意识丧失， 易 跌倒， 记忆力减退， 头晕， 耳鸣， 恶心呕吐等 [1] 。 该案 患者服用西药症状无明显改善， 求诊于连师。 连师认 为该患者是属于足废不用， 行走不利的痱症。 肾主骨 生髓， 下元虚衰， 筋骨痿软， 故行走不利。 脑为髓海， 髓海不足， 脑失所养， 故健忘、 反应怠慢。 两尺虚浮， 此阴阳俱虚之征。 舌有瘀点， 为血瘀之象。 本方阴阳 双补， 去薄荷辛通开窍之品， 酌加淮山药、 当归、 丹参 等健脾补肾活血之药而收功。 连师特别强调该病病 程长， 起效慢， 辨证要准确， 治疗需长期守方。