扶中汤陈宝贵加减治心悸临证验案

张锡纯原解
扶中汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治泄泻方中，主治泄泻久不止，气血俱虚，身体羸弱，将成劳瘵之候。方药组成：于术（炒）一两、生山药一两、龙眼肉一两。加减法：小便不利者加椒目（炒捣）三钱。张锡纯解析此方说：“方中龙眼肉味甘能补脾，气香能醒脾，诚为脾家要药。山药色白入肾，味甘归脾，液浓归肾，是以能补肺、补肾兼补脾胃，在上能清，在下能固，利小便而止大便，真良药也。白术性温而燥，味苦微甘微辛，善健脾胃，治泄泻。”由上分析可知，张锡纯常用此方治疗气血虚弱型久泄、劳瘵证。
陈宝贵心解
陈宝贵指出：张锡纯谓此方主治泄泻日久，气血两虚，身体羸弱，将成劳瘵之候。从组方分析来看，此方所治当以气血亏虚为主，泄泻当不甚重。张锡纯制方之意以扶提中气为主，故命名此方为扶中汤。但从陈宝贵的体会来说，此方治疗心脾两虚证更为恰当。陈宝贵在临证时遇到疾病后期中气不足，气血亏虚，身体羸弱者，也常用此方加减治疗，疗效确实很好。此方后加减法中有椒目一味，临证不常用，此药善于治水肿、利小便。临证时遇气血虚甚，可酌加黄芪、党参、当归、白芍、阿胶、鹿茸、鹿角片等。此方需较长时间服用方可见效，短期疗效不佳。陈宝贵治疗虚弱性疾病常在药膳食疗方中用到此方，收效颇好。西医各种消化系统疾病、循环系统疾病等辨证为心脾不足、气血两虚证者，皆可用本方加减治疗。
张锡纯治疗泄泻，主张食疗为主。在张锡纯所创泄泻方中，以食疗方居多，如治疗脾胃湿寒的益脾饼，治疗阴虚劳热的薯蓣粥，还有治疗泄泻日久，肠滑不固的薯蓣鸡子黄粥，以及阴虚肾燥的薯蓣芣苣粥等。张锡纯认为食疗方服之不但可以疗病，还可充饥，用之对症，病渐自愈，既不对症，亦无他患。可见，张锡纯十分推崇食疗。需要指出的是，张锡纯食疗方中非常重视使用山药，认为山药必须用生，生用则既补脾气，又养脾阴，炒则无养阴之功，而且煮粥食之，其效更捷。此外，张锡纯治疗泄泻，还有二方，一为治疗暑泄不止的加味天水散，一为治疗黎明泄泻的加味四神丸。临证中也可根据具体情况而辨证用之。
临证验案
张某，女，61岁，2013年6月15日初诊。
主因“泄泻5年伴心悸、多汗1年”来诊。患者5年前出现便溏、泄泻，日3~4次，间断就诊于乡医，症状时好时坏，整体情况未见好转。近1年来又时常出现心悸、汗出，但泄泻未见加重，今慕名来诊。现症：心悸，汗出，活动后明显，泄泻日2~3次。观其面色发黄，精力较差。舌暗淡，苔白，脉弦细。
辨证：心脾两虚。
治法：养心健脾。
处方：炒白术15克，生山药15克，龙眼肉15克，黄芪15克，当归15克，党参15克，五味子5克，麦冬15克，陈皮10克，7剂，水煎600毫升，分早、中、晚3次温服，日1剂。
二诊（2013年6月22日）：症状较前减轻，偶有腹部怕凉。舌淡暗，苔白，脉弦细。上方加炮姜10克，又取7剂。
三诊（2013年6月29日）：心悸、汗出减轻，泄泻亦减轻，偶有腰酸不舒。舌转淡，苔白，脉细。上方加杜仲10克，山萸肉15克，取14剂。
药后诸症皆除，病愈。
按：患者久泄伤脾，脾伤日久，心气亦不足，终见心脾两虚之象。治疗之法当以养心健脾为主。上方中即用扶中汤合生脉饮、当归补血汤化裁而成，方中加陈皮可防止补气养血药之壅滞。二诊中加炮姜以祛寒。三诊中加杜仲、山萸肉可补益心肾，使腰痛可除。患者共服4周而病愈。(寇子祥)