附子配干姜温振肾阳治低血压

附子是毛茛科植物乌头的子根，味辛甘，大热，有毒，性燥刚烈，入心脾肾经，具有温阳补火，散寒除湿之功。 “ 《本草正义》云：“附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，……凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。” ” 《伤寒论》对附子应用极广，配伍精当，通过附子与麻黄、桂枝、干姜、白术、茯苓、人参、大黄等不同药物的配伍，功效众多。 张云鹏教授是上海首批名老中医，国家中医药管理局全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。张云鹏教授从医50余年，以《伤寒论》为经，悟仲景用附之要，验自己用附之法，灵活变通，通过附子与不同药物的配伍，在治疗内、外、妇各科疾病过程中取得良好疗效。笔者有幸跟从张师随诊，总结其运用附经验如下。
温振肾阳治低血压

附子配干姜治疗少阴病，干姜辛热、守而不走，长于逐寒气，温脾胃散中寒；附子，辛甘大热，走而不守，是回阳救逆、散寒除湿之要药，二药配伍，一走一守，补中有发，其力精专。代表方：四逆汤。 病案举隅
患者钱某，男，32岁。2011年9月22日就诊，主诉：头晕2个月。现病史：2个月来，反复头晕，但欲寐，恶寒，四肢无力，偶有腰酸、耳鸣，无明显头痛，无视物旋转，原有血压偏低病史，舌质淡，苔薄白，脉微细。BP：84/60 mmHg。西医诊断：低血压。中医诊断：眩晕。证属少阴，肾阳不足，气血亦损。治以温振肾阳，补益气血。处方：制附子（先煎）30 g，干姜9 g，炙甘草6 g，党参30 g，当归15 g。1剂/d，水煎服，早晚分服，煎服3剂后头晕已除，精神较振，BP：120/70 mmHg。仍守方继续服药，血压维持在正常范围。 按语：《伤寒论》曰：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，此为少阴病之提纲，指出少阴病的主症主脉，今又见舌质淡而恶寒，阳气衰危更为明显。四逆汤为少阴病之主方，理应用之，头晕血压低，则为气血不足，髓海空虚之象，故加党参、当归，以益气养血也。正如程应旄所说：“凡阴脉皆沉，异乎太阳之浮，不必言已；阳明脉大，微者大反之，少阳脉弦，细者反之，沉兼微细，阴证足以。”故用温药治之。
结

语 张师临床运用附子的例子举不胜举，但归其要旨，张师认为“用附子之必要条件即在振奋人体脏腑机能之衰沉，”并归纳用附子的主要指征：（1）恶寒、四肢不温。（2）脉沉、迟、细、微。（3）舌质淡、胖、苔白。张师又指出，虽然附子临床效果奇特，但不合理应用，不但不能取得疗效，往往还能产生毒副作用，所有临证时要掌握辨证要点，注意配伍恰当。