口齿不自主抖动 颤证辨证治则方药

张怀亮教授为河南中医药大学第一附属医院脑病四区主任，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，熟读经典，勤于临床，喜用经方，不薄时方，用药灵活。笔者有幸跟随张怀亮临床学习，受益匪浅。兹举颤证验案一则如下，以飨读者。
郑某，女，67岁，2016年4月8日初诊。
主诉：口齿不自主抖动近半月。
病史：半月前无明显诱因出现口齿不自主抖动，某省级医院诊断为“特发性震颤”。现每上午10点以后颤抖加重，尤以午后及夜晚更为明显，时有双手抖动，夜间口角流涎，心烦急躁，阵发性头面部烘热汗出。素有耳鸣，易生口疮，腰部及双下肢酸困，活动后减轻，纳可，口干，偏喜凉饮，大便干，小便调。舌质红，苔薄白，脉弦细滑。
辨证治则方药：证属阴精不足，虚风内动，虚火上冲；治以填补肾精，养阴息风，清泄相火；方选引火汤加减：熟地90克，巴戟天30克，天冬30克，麦冬30克，茯苓12克，五味子10克，黄柏10克，白芍15克，砂仁15克（后下），炙甘草15克，10剂，水煎服。
二诊（2016年4月20日）：双手抖动及夜间流涎消失，口齿不自主抖动及颜面烘热汗出明显减轻，现伴见头昏沉不清，颈项僵硬，双目干涩昏花，心烦急躁，夜寐差，大便正常，舌脉同前，守方加钩藤30克，15剂，水煎服。
三诊（2016年5月9日）：口齿颤动基本消失，头昏沉减轻，仍心烦急躁，夜寐差，双目干涩，舌淡红，苔薄白，脉弦细滑，守二诊方加仙灵脾10克，生龙牡各30克以善后。
按：颤证以肢体抖动为主要症状，属风象，与肝关系密切。《内经》所言：“诸风掉眩，皆属于肝。”其“掉”字，即含震颤之意。 肝风为病，病因非一。《临证指南医案》言：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动、主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质，得为柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有？”
初诊见患者除口齿、上肢颤抖外，尚伴头面烘热汗出，口干喜饮，耳鸣腰酸等一派阴虚表现，故张怀亮教授辨证为肾中阴精不足致虚火上冲、肝风内动之证，处大剂引火汤以补肾填精，合封髓丹以清降相火，白芍以敛肝息风。重用砂仁15克，除纳气归肾外，尚可佐制熟地滋腻，天冬、麦冬寒凉。
然阴精不足、虚风内动、虚热上扰，吴鞠通之三甲复脉汤、大定风珠等皆为名方，为何选引火汤为主？
张怀亮推崇张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，使阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，使阴得阳升而泉源不竭”之论。他认为大定风珠、三甲复脉汤之类皆为温热病后期所设，毕竟有温热外感前提，故主以甘寒养阴、介石重镇。内伤杂病所见肾阴精不足而虚火、虚风内动者，反不及引火汤巧妙。本方重用熟地甘温以补肾填精滋阴，巴戟天填精温阳而不燥，二药相合，深得阴阳“互根互用”之妙；麦冬甘寒润肺，五味子补益肺肾，有“金水相生”之意；茯苓利水以导虚热下行，用之得当，疗效甚佳。(杨彦伟)