冠心病 补肾化瘀行气法通络法豁痰法

1．补肾化瘀行气法

余某，男，40岁。因心前区阵 发性剧烈绞痛经某市级医院检 查，确诊为冠心病心绞痛。西医 治疗3个月，病情稳定，近期出 现胸部刺痛，两胁胀痛，心烦易 怒，前来就诊。刻诊：舌边紫瘀斑 点明显，吞酸嗜杂，下肢亦有紫黑 瘀斑，两尺脉沉细，左关脉弦细 涩，舌红无苔。治宜补肾化瘀行 气。方用：丹参30克，补骨脂20 克，琥珀l克(吞服)，川芎、红花、 熟地、枸杞各10克，降香12克， 白檀香5克，川楝子6克，川连、 沉香各3克。水煎服，每日1剂。6 剂后，胸胁痛除，吞酸嘈杂亦大 减，紫斑稍有消退，精神转佳，发 怒亦减，胸膺舒畅，纳食增加；守 原方续服5剂。遂嘱常服丹参片 以善其后。逾月，患者告愈。

按：本例属肾虚心瘀夹肝气郁 滞之证。《难经》日：“血留而不行者， 气为先病也。”气为血帅．气行则血 行。故采用补肾化瘀行气为治，药 取补肾化瘀之剂加解郁行气之品． 疏肝解郁．遂其曲直之性．木得条 达。横逆之气畅消，故刺痛、胀痛之 症自除。重症心绞痛可采用本法加 高良姜、延胡索、荜茇。疗效更佳。

2．补肾化瘀通络法

秦某，女，50岁。胸痹已历5 年之久。近因前胸牵痛，呼吸困 难，心痛彻背，须捶背半小时许， 稍能缓解，过半小时又复背痛彻 心，且放射左肩，痛不可忍。刻 诊：舌淡红，苔白腻，两尺脉沉 细，两寸脉、关脉弦紧。此属久病 入络之证。洽宜补肾化瘀通络。 方用：丹参、补骨脂、王不留行各 20克，赤芍、薤自、稀莶草各12 克，桂枝、桑枝、桃仁各9克，路 路通10克，延胡索、瓜萎各15 克。3剂，水煎服，每日1剂。服药 3剂后诸证稍减，唯睡眠不佳；守 原方去孺莶草，加夜交藤12克， 合欢皮10克。5剂后症减大半，7 剂后症状基本消失，予原方加皂 角刺、地龙、全蝎等，以巩固疗 效。随访半年，未见复发。

按：本例胸痹心痛五载宿 疾．仿叶天士“久痛入络．络中气 血不和．治宜通络”之意．取补肾 化瘀药物配伍通络之品．俾络中 瘀滞搜逐．络血行，通而不着，则 胸痹心痛之症得以缓解。

3．补肾化瘀豁痰法

左某，男，60岁。素体丰腴，步 行即气促、胸闷，时有胸部隐痛，痛 及背部，肢体畏寒，咳痰多黏稠。经 西医确诊为冠心病。曾服复方丹 参片2年余，疗效不显。刻诊：舌质 胖大，苔白薄，脉弦滑，平日痰多。 此属脾肾之阳俱不振，痰浊阻痹 之证。洽宜补肾化瘀豁痰。方用： 补骨脂、丹参各20克，薤白、胆南 星各12克，瓜蒌15克，红花5克， 枸杞、姜半夏各10克，鲜竹沥2支 (头汁、二汁各兑服．1支)。5剂，水 煎服，每曰1剂。服药5剂后，胸 闷气急顿减，咳痰减半，气促亦 减，苔转白薄，脉弦滑。治宗此法 化裁处方，原方加山楂、泽泻各 15克，茜草10克，红花5克。续 服20余剂后，家属前来告愈。随 访年余，未见复发。

4．补肾化瘀逐寒法

俞某，女，58岁。因家务操劳 过度，忽觉左胸压榨性剧痛，向左 肩部放射，心悸气短，头晕目眩， 汗出淋漓，下肢酸楚发凉，面色青 暗。诊见舌淡苔白，脉沉细。此属 心脉瘀阻，将成心肾阳虚欲脱之 危急证候。洽宜补肾化瘀，佐温通 开闭。方用：丹参、熟地、山萸肉、 准山药各12克，淡附子、肉桂各 6克，杜仲g克，白檀香5克，红参 10克(炖冲服)，苏合香丸1粒(吞 服)。3剂，水煎服，每日1剂。服药 3剂后复诊，症状减轻，心悸、汗 多。另予下方：丹参12克，黄芪 18克，党参15克，淡附子5克，肉 桂6克，鸡血藤10克。15剂，水 煎服，每日l剂。药后诸症悉除。

按：本例属肾阳命火衰微。 寒从内生．阴寒内盛所致。故全 方偏用温热之药品以逐寒．宗回 阳救逆之选药，后以参、芪补齐 与行瘀药同用收全功。

5．补肾化瘀蠲饮法

梁某，女，65岁。胸部窒塞， 不能平卧，心悸，胁下辘辘有声。 经西医确诊为冠心病、慢性支气 管炎口玄0诊：面浮肿，痰涎盛，苔白 滑，脉弦滑。此为脾肾两虚，停饮 不化之证。治宜补肾化瘀，蠲饮平 喘。方用：党参、白术、莱菔子、苏 子、葶苈子各12克，丹参、补骨 脂、茯苓各20克，川芎、薤白、姜 半夏个10克，橘红9克。5剂，水 煎服，每日1剂。药后诸症减半， 守上方续服5剂，诸症消失。嘱常 丹参片、补肾强身片以巩固疗效。 按：本例咳喘有根．肾阳不 充，脾阳不振，停饮为患，仿叶 天士“外饮治脾。内饮治肾”，取 补肾化瘀合温脾蠲饮之药互相 组方．方药对证，切中病机，故 疗效满意。 (林中)