主治情志不遂或郁怒不解 达肝解郁汤

作者：雷辉 来源：中国中医药报

《名医名方》：达肝解郁汤

　　成肇仁，男，1944年生。主任中医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北省中医药大学经方研究所所长。从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；主编或参编教材和专著25部；在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂病，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。
　　组成：柴胡10克，当归12克，白芍15克，茯苓15克，茯神15克，香附15克，苍、白术各12克，炒栀子10克，神曲15克，川芎10克，郁金10克，合欢花10克。
　　功效：疏肝、行气、解郁、健脾。
　　主治：情志不遂，或郁怒不解，或所思不畅，或忧愁伤感等所致的肝气不舒，或郁而化热，或乘克脾胃等证。症见心烦焦虑，失眠神疲，两胁及头目胀痛，胸膈痞闷，脘腹胀痛，纳少不化，或妇人乳房胀痛等，舌暗红或红，苔白或黄，脉细弦。证属肝气郁结，乘克脾胃者均可加减应用。可用于情志疾患和胃肠疾病等。
　　用法：先加约超过药面两横指的凉水浸泡30分钟，再用武火煮沸，改文火再煎30分钟，倒出药汁，再加入约超过药面一横指的凉水或热水，武火煮沸，改文火煎30分钟，倒出药汁，混合2次药汁，分3次约饭后30分钟温服，1日1剂。
　　方解：肝藏血，喜条达而恶抑郁，主疏泄，体阴而用阳。若情志不遂，肝失条达，气郁不解，或化热暗耗肝血，致肝木失养，反郁结更甚；或乘克脾胃，致脾不运，胃不化而致本证。本方为逍遥散合越鞠丸化裁而成。方中柴胡疏肝解郁。《古今名医方论》谓：“独柴胡一味，一以厥阴报使，一以升发诸阳，经云：木郁则达之，柴胡其要也。”香附、川芎、郁金以助其疏肝行气活血。当归、白芍养肝柔肝，以顾肝之体阴。炒栀子清三焦之郁火，导热下行，兼利水道。苍术健脾燥湿，配白术、茯苓健脾利湿，以助脾之运化，加神曲消食导滞，以助胃之受纳，用茯神以安心益智、安魂养神。肝气郁结为本证核心，气郁或因血、痰、火、湿、食诸郁所致，而气郁又可导致血、痰、火、湿、食诸郁。全方以治肝为主，兼顾心脾，共奏疏肝解郁、养心健脾之效。临证遇见该类患者应多加疏导。如遇更年期妇女，根据症情可选柴胡桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤、黄连温胆汤等加入方中化裁。
　　加减运用：若两胁痛甚者，可加川楝子、木香等；若焦虑心烦甚者，可加丹皮、合欢皮等；若忧郁甚者，可加远志、石菖蒲等；若乳房胀甚者，可加丝瓜络、王不留行等；若乳房热痛者，可加蒲公英、连翘等；若失眠甚者，可加炒枣仁、夜交藤等；若胸膈热甚，可加淡豆豉；若腹胀甚者，可加厚朴、枳壳等；若食少甚者，加鸡内金、焦山楂等。