心悸气短胸闷 赵宗河按炙甘草汤 此病案收效甚捷

患者刘某，女，52岁，2020年3月9日初诊。患者于10年前因劳累后出现心悸、气短、胸闷等症。查心电图示：频发室性早搏。经西医治疗后好转，后又多次因劳累、焦虑等因素反复发作，持续10年之久，近两周因家务劳累再次出现心悸、气短、胸闷。查心电图示：频发室性早搏二联律。由于西药治疗一直无明显好转，准备做射频消融手术，由于害怕手术风险，遂至天津市蓟州区中医医院赵宗河主任医师门诊求诊。
刻诊：心悸、气短、胸闷、多汗、夜间睡眠差。查：血压90/50mmHg；窦性心律40次/分；心电图显示频发室早二联律。舌质淡暗，少苔，脉细结代。一诊辨为气血虚弱，心阴阳两虚夹瘀，心阳虚弱故见气短，心阴虚，血不养心，则心不藏神，故心悸、寐差。心气虚不能行血，血瘀气滞故见胸闷，气虚不摄津，故见多汗。治以益气养血，滋阴复脉。方用《伤寒论》炙甘草汤加味。组方如下：炙甘草32g，桂枝24g，生地黄60g，党参16g，麦冬20g，阿胶12g（烊化），火麻仁20g，生姜16g，大枣10g，生黄芪50g，丹参15g。纳入10味药（除阿胶），文火慢煎30~40分钟，共煎两次，共取汁450ml，另用黄酒烊化阿胶12g，分三次分别兑入150ml药汁中，温服。早、中、晚各一次。
二诊：2020年3月16日，服上药3剂后心悸、气短、胸闷症状明显好转，服7剂后诸症皆平，出汗不多，夜寐安。查血压为110/70mmHg，窦性心律74次/分，心电图显示窦性心律、偶发室早。继服前方7剂以巩固疗效。
按炙甘草汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，条文第177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”该患者患病已久，气虚血弱，心动悸、脉结代，舌淡少苔，均为气血虚弱、阴阳两虚之象。重用炙甘草为主药，养脾胃补中气，益气血生化之源，党参益心气，补心阳，生地、阿胶、麦冬、火麻仁养心血，滋心阴，桂枝通心阳，生姜、大枣调和脾胃，黄酒通利血脉，重用生黄芪补气止汗，丹参活血祛瘀。该方甘润辛燥并用，使滋阴而不腻滞，通阳而不伤阴，补气而又行血，此其配伍之妙。
此病案收效甚捷，为始料未及。究其原因有二。
一是剂量不同，此病例处方用量按照仲景时代剂量用药，比一般方剂书中用量较大。按现代方剂书记载，炙甘草汤剂量一般为：炙甘草15g，桂枝9g，生地黄30g，党参6g，麦冬10g，阿胶6g（烊化），火麻仁10g，生姜9g，大枣6枚。赵宗河治疗此病例时，剂量是按照《伤寒论》原方，取汉代一两折算法，一两折为8g，一升折为18～30g，故用量较方剂书偏大。这或许是能收到奇效的重要原因之一。
二是煎服法不可忽视。《伤寒论》原文记载：“九味以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，内胶烊，消尽，温服一升，日三服。”这里清酒的作用不可忽视，日三服是为了使药效发挥到极致。赵宗河以黄酒烊化阿胶，纳入药汁，故能助药效，达到通利血脉效果。
总之，在辩证准确的基础上，严格按照《伤寒论》原方剂量和煎服法使用，往往可使全方发挥良好效果。（齐立聪
天津市蓟州区中医医院）