脑外伤后综合征 针灸时穴

来源：中国中医药报　作者：蔡晓刚

　　脑外伤后综合征是指一部分患者在发生脑外伤后持续3个月以上甚至几年，仍有如头痛、头昏、疲乏、睡眠障碍、记忆力下降、注意力不集中、烦躁、抑郁、易激动及工作能力下降、心慌、多汗、性功能下降等一系列躯体、认知、精神、情感方面症状，但神经系统检查、CT或MRI检查并没有阳性体征。
　　脑外伤后综合征的发病机理至今不明，但当前比较公认的是由于暴力打击头部之后，引起一系列不同程度的脑组织病理生理改变。轻者仅有暂时的生物化学及脑血管灌注变化，如头部受伤后颅内循环减缓。重者不仅造成脑挫裂伤、颅内血肿、脑缺血、缺氧，也可引起蛛网膜下腔出血、轴突断裂，其中也有一些难以查出的轻微病变，如头皮的外伤性神经瘤、颅内外小血管沟通、脑膜-脑软膜粘连、蛛网膜绒毛封闭、轴突断裂、脑白质或脑干内的微小出血、软化，以及颅颈关节韧带或肌肉的损伤波及颈神经根等，加之患者身心因素、社会影响以及所处生活、工作环境诸多因素造成诸多比较复杂的症状。
　　脑外伤后综合征临床表现复杂，涉及中医学的头痛、头风、眩晕、心悸、不寐、郁证、痴呆等病证。中医学理论认为脑为髓海，由精气化生，为元神之府，下连脊髓，通过经络与全身密切相连，具有主持思维、发生感情、产生智慧、控制行为、支配感觉、统帅全身的作用，因而脑是人体生命活动的根本所在，是人体至为重要的脏器，“为一身之宗，百神之会”（《修真十书》）。脑部受外力撞击使气血外溢脑脉瘀滞不通，导致脑失荣养，元神涣散，日久累及脾胃致运化虚弱出现痰湿内蕴，痰湿又与瘀血互结，溜滞经络加剧经络痹阻，气血不畅；或脑外伤时突受惊吓，惊则气乱导致气血逆乱，血不能正常归于肝，肝失所涵，后天水谷精微不能上奉于脑，而出现神识昏聩，头昏脑涨，头痛目眩等相应症状。
　　针灸时穴取金精、玉液、百会、风池、神庭、印堂、三阴交。患者取正坐于靠背椅上，全身放松，自然抬头、张口并将舌尖抬起用力顶至上腭部，医者一手固定患者头部、一手持一次性注射器针管用其针尖对准金津穴、玉液穴位处暴怒、深色浅表静脉快速、准确点刺放血，令患者做吮吸动作并将血迹吐掉至血自止后用凉白开水漱口。休息片刻改为侧卧位并将所需穴位处充分暴露，常规消毒，以小于15○角针尖向前沿督脉循行线刺百会帽状腱膜下层1寸，以小于15度角针尖向前沿督脉循行线刺神庭、印堂各1寸，针尖向咽部方向刺风池1.5寸，直刺三阴交1寸。百会、神庭、印堂施以小幅度、高频率捻转平补平泻手法2分钟，风池施以大幅度、缓慢平补平泻手法1分钟，三阴交施以小幅度、缓慢提插捻转手法以患者自觉有酸麻针刺感向膝关节方向传导为度。留针30分钟期间加强手法一次。
　　方中金津、玉液位于舌下两筋上，为经外奇穴。《灵枢·经脉》言：“脾足太阴之脉，入腹属脾络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下；其支者，复从胃，别上膈，注心中。”金津、玉液点刺放血意在升脾气、降胃气，恢复脾胃运化，维持中焦正常气机功能。病在脑取督脉，经百会、神庭、印堂填精补髓，益气养血，醒神开窍，具有扩展脑血管、改善脑循环、调节、平衡大脑皮层的兴奋与抑制作用。风池是足少阳胆经与阳维脉的交会穴，针刺能够使血管扩张，从而促使血液流速增加，使脑血流灌注增加，改善脑的缺血状态，延缓脑部神经的破坏速度，保护脑细胞，并有效的增加了脑部的供血。三阴交是足三阴经的交会穴，具有滋阴益肾、调气和血、舒肝健胃、壮水之源以条达肝木的作用。（蔡晓刚 山西省洪洞县中医医院针灸科）