心绞痛昏迷案 治则方药

笔者跟诊山东省德州市名中医王玉生，整理其治疗心绞痛昏迷案一则如下。
孙某某，男，68岁。2021年1月16日初诊，黑龙江省牡丹江市人（疫情期间全程诊治均是远程网络进行）。1月13日在本市心血管医院诊断：不稳定型心绞痛；冠状动脉粥样硬化心脏病，心律失常；高血压；颈动脉狭窄。近一年时时心慌不安，气短憋气，一个月来稍一活动即心乱欲死，所以不能走动，只能卧床。
2020年12月23日昏迷一次，约3分钟苏醒过来，2021年1月1日又昏迷一次。15日又昏迷两次。于是住院治疗。在进行冠状动脉造影术后，心脏骤停，经抢救恢复呼吸心跳。刻诊：心悸气短憋气，时有左上胸痛、胸闷，头痛头晕，因怕再次昏迷，所以仍然不敢下来活动，毫无精神，已两天未能进食，夜不能寐，双足凉，双手热，大便两天未排，尿少色黄。望其舌质暗红，舌苔白腻。
病机：心阳亏虚血络被阻，痰湿积聚心胸。
治则：通阳开胸活络，祛痰行气解郁。
方药：瓜蒌30g，薤白12g，姜半夏12g，桂枝12g，浙贝15g，丹参30g，炒山药20g，西红花3g，炒枳实12g，厚朴12g，茯苓15g，玫瑰花15g，炙甘草12g。2剂，水煎服。
当时是下午2时10分，电话嘱其家人马上买北京同仁堂生产的安宫牛黄丸，买回随之服用。用生姜30g、大红枣30g煎水送服。以上煎剂当日晚9点服用一次，次日9点再服用一次。以后可每日1剂，日服2次。
1月23日：服用安宫牛黄丸及第一剂药后，诸症好转。现仍平卧不敢活动，仍无精神，时有头痛头晕。现已用上处方服用7剂。上方去玫瑰花，加红人参15g，炒白术20g。15剂，水煎服。
2月9日：药后各症明显减轻，能已在室内自由活动，二便正常，仍食欲不振，舌质暗，舌苔薄腻色白。方药：红人参片15g，炒白术20g，茯苓15g，炒枳壳12g，炒山药20g，姜半夏10g，丹参30g，瓜蒌30g，浙贝15g，菟丝子20g，当归12g，川芎12g，炙黄芪15g，灵芝15g。30剂，水煎服。
3月5日：现已服用25剂，以上各症基本消除，食欲有增，已能去院子内活动，夜已能寐，血压正常。舌质暗，舌苔薄白。前处方去浙贝，加龟板30g（研碎末），炙甘草12g。20剂，水煎服。
3月30日：现各方面均好，饮食正常，只是仍有周身无力感，近几天入睡困难，醒的早。舌质暗，苔薄白。方药：红人参15g，炒白术20g，茯苓15g，炒枳壳12g，炒山药20g，姜半夏10g，炙黄芪20g，丹参20g，当归12g，川芎12g，酸枣仁20g，灵芝12g，龟板20g（碎末），补骨脂12g。30剂，水煎服。
4月21日：近来一切很好，已能自己开车去城外钓鱼。再以上次处方30剂。
按：患者的诊治自始至终是以线上远程进行。根据症状和舌象分析，痰湿凝聚心胸是其标，心阳阻滞不通是其本，所以在急则治标，缓则治本的原则下，先以安宫牛黄丸及瓜蒌薤白桂枝汤祛痰温通心络，服用7剂后病情缓解，又服15剂后各症明显减轻。再以补后天益先天之剂以助心气，治疗两个多月转危为安。（邱奕霏）