心悸,风湿性心脏病阵发性房颤,祛风活血方

陈某，女，４９岁，郴州市人。初诊：2008年１２月５日。

主诉：心悸5年，曾诊断为“风湿性关节炎”、“风湿性心脏病”、“阵发性房颤”。诊查：近来心悸阵作，甚则怔忡不安，胸闷、四肢关节肿痛，畏寒，面浮跗肿，小溲短少，苔薄白，脉弦细而促结。心电图示：“心房纤颤”。

中医诊断：心悸

中医辨证：心阳不振，心脉瘀阻

西医诊断：风湿性心脏病阵发性房颤

治法：通阳宽胸，祛风活血。

处方：桂枝６克、全瓜蒌１２克、丹参３０克、大生地３０克、桑枝３０克、鬼箭羽１５克、威灵仙１２克、防己１２克、泽泻３０克、川芎１５克、苡仁３０克、炒杜仲３０克。

二诊：上方连服一月后，心电图检查无房颤出现，胸闷心悸怔忡均减，关节肿痛亦轻，小溲增多，跗肿消退。惟面部尚有轻浮，大便干结、舌苔白腻、脉细弦已无结代，前法继进。处方：桂枝９克、川芎１８克、丹参３０克、全瓜蒌１２克、青皮１２克、泽泻３０克、大生地３０克、炒当归１２克、枳壳１２克、防己１２克、茯苓３０克、太子参３０克、炒杜仲３０克。

后根据患者来信诉：上方药间断服2年之久，阵发性房颤迄今未出现，关节肿痛亦有明显好转。

〔评析〕　该例以实证为主，心阳不振，血脉瘀阻。风湿性心脏病，有阵发性房颤，系从痹证发展而来。《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”而成心痹。血脉瘀阻，致心脉不畅，心神失宁，故见脉促结，心动悸，他以王清任把逐瘀活血与祛风除湿药物结合运用的方法，治拟通阳活血，祛风蠲痹。此乃心悸怔忡、风湿痹证双顾之法。并注重守方久服，以达如王清任所说：“周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除”。