调理脾胃治疗高脂血症

刘宗莲，主任医师，中国中医科学院广安门医院特需门诊主任。全国第二届名老中医药专家传承工作室负责人，“北京名中医身边工程”专家团队负责人。
路志正认为，高脂血症多见于过食肥甘，形体肥胖，又缺乏运动的人，这与中医的“脾失健运”有关。一旦脾失健运，脾不升清，胃不降浊，小肠不能分清泌浊，水湿不归正化，则水不化津液而成湿，谷不化精微而聚浊，浊聚成痰，痰浊阻滞血脉，痰瘀互结，沉积脉中，就形成高脂血症。临床高脂血症以肥胖乏力、夜眠打鼾、头晕头重、脘痞腹胀、食后犯困、颜面油垢、唾吐痰涎、肢体麻木、大便黏腻不爽、舌黯苔腻为常见症状，这也正是脾气不足，湿浊内蕴，痰瘀互结的表现。故路志正认为，高脂血症“病在血液，其源在脾”，脾失健运，湿、浊、痰、瘀相互搏结，是高脂血症发生发展的主要病机。现从4个方面阐述：
湿与高脂血症 湿邪与血脂均属阴，湿性与高脂血症的临床表现一致，湿病与高脂血症均由脾失健运而起。
浊与高脂血症 浊分内外；浊阻气机，与湿、痰、瘀相兼为患。
痰与高脂血症 痰与高血脂都是水谷不归正化的病理产物，痰与高脂血症有相似的致病特点。
瘀与高脂血症 瘀与高血脂均是病理产物，也是致病因素；瘀与高脂血症有相似的病理演变；高脂血症属慢性病，久病必瘀。
基于对高脂血症“病在血液，其源在脾”的病机认识，路志正认为健脾祛湿、化痰降浊、佐以活血，乃治疗高脂血症的大法，由此拟订“化浊祛湿通心方”，作为调理脾胃治疗高脂血症、冠心病的代表方，具有健脾、祛湿、化痰、降浊、活血之功。方中以茯苓健脾祛湿，化痰利水；杏仁宣通上焦肺气，以调畅三焦气机；因气滞则湿聚浊停，气顺则湿去浊散，故用厚朴降气化湿，枳实下气导滞、消积通便，使湿浊随气行而下，对于高脂血症正气尚足之人，适当通便可使浊邪从大便而解，起到降脂轻身之功效。另外，湿、浊为患，治当芳化，方中以藿香芳化湿浊，醒脾快胃，振动清阳，与厚朴同用，增强芳化湿浊之力。因现代人生活节奏加快、竞争激烈，易于焦虑急躁，湿浊多从热化，故佐以茵陈清湿热、利肝胆；高脂血症属慢性病，久病必瘀，佐以郁金活血祛瘀、理气止痛、舒肝利胆，肝胆疏泄正常，有利于脂质的代谢清除。（刘宗莲）