百合病出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》

来源：中国中医药报　作者：葛勤 李雪峰 吴祝平

　　百合病出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》一书，“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默然……口苦，小便赤……如有神灵者，而身形如和。”现今中医学教材认为百合病的病机是心肺阴虚内热，多发于热病之后，也有因为情志不遂，日久郁结化火销铄阴液而成。自古多数医家推崇“百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之”。顾中欣为全国基层名老中医药专家工作室建设项目专家，治百合病以补虚清热，养血凉血，用百合地黄汤、百合知母汤等方。兹将临证治疗百合病一例介绍如下。
　　患者王某某，女，26岁。2015年12月16日初诊。刻诊自诉怀孕时常感孤单、胸闷不适，善悲欲哭，忧愁思虑，胸胁胀痛，常不能自主控制。自产后开始感尿道灼热，排尿时明显，小便黄，会阴部及少腹坠胀，心悸，持续到产后六月余。情绪变化时症状加重，夜寐差，常常整夜不能入眠，纳食不馨，查见舌质红，苔薄，脉细弦数。多次检查尿常规未见异常，心电图示：窦性心动过速（107次/分）。自发病来，多处求诊，口服多种西药，效不佳。就诊全程声泪俱下，哭诉已影响正常生活，新婚家庭不保。顾中欣详细问诊，拟方如下：柴胡10克，郁金10克，制香附10克，炒枳壳10克，佛手10克，橘叶6克，橘核10克，生黄芪30克，菟丝子20克，升麻10克，煅龙牡各30克（先煎），远志10克，甘松10克，茯神15克，生鸡内金10克，山药20克，乌药10克，徐长卿10克，石韦15克，萆薢10克，甘草6克。7剂。水煎服，日1剂。嘱其勿忧愁思虑太过，多与人沟通，避免独处胡思乱想。
　　二诊：一周后该患者复诊，已能正常沟通，未再哭诉，自诉尿道灼热感、心慌、夜寐及纳差等症已明显减轻，情绪基本能自己管理好，开始正常地工作，舌红苔薄，脉细弦。调整方药如下：百合20克，柴胡10克，郁金10克，制香附10克，炒枳壳10克，生黄芪20克，升麻10克，煅龙牡各30克（先煎），菟丝子20克，佛手10克，桔叶6克，桔核10克，远志10克，甘松10克，茯神15克，乌药10克，徐长卿10克，石韦15克，萆薢10克，甘草6克。7剂。水煎服，日1剂。
　　三诊：一周后复诊，患者诉尿道灼热感、心慌等症已全部消失。
　　顾中欣认为百合病可由多种病因导致，发病形式也多样，治法不可拘泥成方，辨证论治可获良效。该病人由于孕产特殊时期，耗伤气伤血，本为气阴两虚，加之自身情绪管理不佳，气机郁滞，气郁日久，化火伤阴，导致阴虚愈重，滋生该病。顾中欣在治疗该病人时选用柴胡疏肝散和百合地黄汤加减，既疏肝解郁治标，又补虚清热治本。《本草纲目》曰：“急则治其标”，故初诊时重于疏肝解郁治标，兼顾清虚热治本。药以味辛、苦、寒之柴胡、郁金、香附，入肝胆二经，取“苦能降，辛能散”之功，共用以疏肝理气、解郁宽中；桔叶、桔核疏肝行气散结；佛手、乌药、甘松又入脾胃经，开郁醒脾，与健胃消食之山药、生鸡内金同用，降苦调和；生黄芪可补一身之气，与升麻共用，升阳举陷，解会阴及少腹坠胀之苦；石韦、萆薢清热利尿；茯神、远志均归心经，可宁心定悸，合重镇安神之煅龙骨共用，增宁心安神助眠之功；现代药理研究徐长卿有镇静作用，诸药合用，有疏肝、解郁、安神，兼具补虚之用。二诊时患者肝郁症状已明显减轻，《素问·阴阳应象大论》曰：“治病必求于本”，此时加用仲景百合地黄汤中主药——百合，其入心经，性微寒，可清心除烦，宁心安神，用于热病神思恍惚、失眠多梦、心情抑郁、喜悲伤欲哭等病症。成书于清代康熙三十年，刘若金出版的《本草述》曰：“百合之功，在益气而兼之利气，在养正而更能去邪”，此时用以清气分之热，补中有清，清中寓补，无论阴伤与邪热之多寡，统而治之。并减轻生黄芪用量，防温热太过。顾中欣未选用生地黄，是考虑患者并未出现烦热燥扰、吐衄发斑等血分热症。（葛勤 李雪峰 吴祝平 江苏省仪征市中医院）