眩晕病分型论治 任继学治疗高血压病方剂

高血压病是临床常见病，多发病之一。中医称之为眩晕、风头眩、头痛等。《黄帝内经》称为“眩仆”“掉眩”“眩冒”。其临床表现是：多数患者为隐约缓慢发病，虽也有急性发病者，但为数较少，本篇只描述缓者之表现。病发之始则见后头部疼痛，活动后可消失。久则头痛、头晕、头胀，项部较强，继而呈现耳鸣、目眩、心烦少寐、胸闷、心悸、口苦、肢麻、尿赤、颜面红赤、舌红多有疲斑，脉多沉弦有力之象。病程长，甚者终生为患，不易治愈。本病以肾、肝、心、脑失调为发病之本，气血逆乱、水精代谢失常为成病之源。
笔者有幸跟师国医大师任继学临床近30载，受益终生，现仅将任继学治疗高血压病经验介绍如下。
病因病机
任继学认为眩晕病的形成，多由先天与后天生理功能失调所致。先天之因始于父母，后天之因来自外邪、内伤而发。望闻问切，知其虚实。诊治此病，须先察其因，问其病源，握其病机，定其病位。明其症候，观其色脉，知其虚实，是治此病之要。所以，问诊、望诊、闻诊、切诊对该病的诊断和用药有着重要的意义。
肝气亢逆所致
其发生之由是先天肾水有亏，水精少不能生髓养肝，木少滋营，导致肝气逆变，阳郁为风，风动血涌，上冲而犯心浸脑则病成，或因情志失调而发，但以喜怒为多。喜是心志，喜则气缓，血脉软缓则引发君火不宁于心，相火不安于肝，相火之毒为火毒，火毒人血，由于上炎之力，其血必上冲脑为病。亦有暴怒不平，或盛怒不息，致使肝气内逆，逆则气不顺为郁、为热、为风。风有上升之性，热具蒸腾之能，血因风升热腾而上冲于脑髓。
久食肥甘之味或久饮酒类浆液之品
此等食物，入胃则易燥，入脾则助湿，胃燥不降，脾湿不升，中轴升降之枢机呆滞，致使肥甘之物化脂液而成痰浊之毒，经由脾胃之络，内淫脏腑，外侵经络，其脂液痰浊之毒沉积于脉络内，造成气血隧道疲窄，气不宣通，血逆于上，不得下行，滞疲脑髓，清气受阻，脑乏清阳而病生。或长期咸食，咸伤肾，肾不化气行水，且《素问·宣明五气篇》有“咸走血”之说，过咸使血脉凝滞，气血运行不畅，使命火有亏，脾胃乏此火之温。
先天火衰或后天内外二因伤损命火
命火有亏，脾胃乏此火之温煦，升降有碍致使清气不升，浊气不降;肝乏此火之温煦，肝阳不足，疏泄无力，调血功能阻滞；心乏此火之温煦，心火不足，心阳不振，血行阻滞；脑乏此火温化之能，脑之血脉血络循行受阻，清气必亏，浊气蓄而不降，脑髓不安，动而少静为病。另外，颈椎病引起此病者，亦不少见。总之，肾命之真阴真阳有亏，水火有偏，生化功能不全，是生病的根本。肝、脾、心三维功能失调，气血循行不畅，是生病之源。脑髓元神、神机、神经，神经三维失统，气滞血疲逆冲于脑，痰饮蓄积于髓海是病成之基础。
分型论治
阴虚阳亢证
主症：头晕目眩，心烦善怒，口干，咽干，胸中烦热，胸闷，失眠多梦，腰酸软，心中不快，汗出，恶心，舌红少津，苔薄黄，脉多虚弦而数。
治法：育阴潜阳，镇逆平冲。
方剂：育阴平逆汤（任继学方）。
药用：生地、麦冬、黄精、沉香、羚羊角、玳瑁、草决明、莱菔子、车前子、玄参、白芍，水煎服。
风阳上冒证
主症：头晕头胀，目胀，头围如带束紧感，肢麻，手震颤，睡卧口角流涎，颜面苍红，步履踏地如在地毯上行，时有烘热状，舌赤，苔白，脉多见虚弦或沉弦无力。
治法：滋阴敛阳，息风降逆。
方剂：息风敛阳汤（任继学方）。
药用：熟地、砂仁、白蒺藜、羚羊角、天麻、钩藤、怀牛膝、龟甲、麦冬、白芍、女贞子，水煎服。
痰瘀阻络证
主症：头痛头晕，两目肉轮青黯，胸闷恶心，颈部强，肩背不适，肢体沉重，语言前清后涩，善忘，性情易激动，心区时刺痛，尿有频意，舌赤有瘀斑，苔白，脉多弦涩之象。
治法：活络化瘀，理气豁痰。
方剂：理气通瘀汤（任继学方）。
药用：太子参、乌药、香附、片姜黄、红花、桃仁、赤芍、清半夏、草决明、羚羊角、刺蒺藜，水煎服。
命火衰弱证
主症：头晕，耳鸣，乏力，畏寒背冷，喜呵欠伸腰，易卧喜睡，四肢欠温，尿频，夜尿多，纳呆，恶心，痰多，颜面白黄不光泽，喜暖，舌体肥胖有齿痕，苔薄白，脉多沉弦无力。
治法：益火之源，温阳消阴。
方剂：右归丸。
药用：熟地、山药、山芋肉、杜仲、枸杞子、菟丝子、肉桂、附子、鹿角胶、当归。
任继学曰：鹿角胶补督脉之血，鹿角霜补督脉之气，鹿角补督脉之阳。（郑大为 长春中医药大学附属医院
孙晓天 长春市第二医院）