中西医结合治疗冠脉血运重建后心绞痛

家住广州市天河区的苏先生最近遇到了一件烦心事。2019年1月他因为严重的冠心病、心脏血管堵塞，心脏植入了两枚支架；3个月后，他又再发心绞痛，准备在另外一条血管（前降支）植入支架时，发现血管局部严重钙化伴有瘤样扩张，不适合行支架植入，于是就接受了小切口冠脉搭桥手术，术后康复的很好，迅速就出院了，苏先生对于手术也非常满意。然而，3月后他又再次出现了心绞痛，步行500米左右就再次感觉胸痛，医生建议他再次复查冠脉造影，然而，他对心脏手术失去了信心，不愿意接受再次手术治疗。就在这时，他听闻广东省中医院心脏中心陈秋雄教授团队，专门主攻复杂冠心病的中西医结合治疗，于是慕名而来求诊。经过陈教授团队细心的问诊、体格检查，陈教授为他分别安排了心脏CTA和心肌声学造影检查，结果显示苏先生的支架和搭桥血管都很通畅，没有发生再狭窄；而心肌声学造影显示他的心肌存在较大范围的灌注缺损和延迟。真相终于大白，陈教授告诉他，这是一种冠脉血运重建后心绞痛，与心脏微血管病变相关，需要用芳香温通的中药进行调理，于是，陈秋雄教授给予了他宽胸气雾剂的治疗。经过3个月的调理，苏先生的心绞痛迅速缓解，压低的ST段也恢复到了正常基线位置，他也可以向正常人一样，旅游、跑步、打球，重新享受幸福的退休生活。
冠心病是危害人类健康的重大疾病，随着社会的发展和人民生活水平的提高，我国冠心病的发病率也逐年上升，《中国心血管病报告 2018》显示，目前我国有1100万冠心病患者，心血管疾病带来的死亡居全国死因首位。随着以经皮冠状动脉介入（PCI）和冠状动脉旁路移植术(CABG)为主的冠脉血运重建术的广泛应用，已经成为冠心病治疗的主要干预方法。2018年，我国全年冠心病介入例数突破90万，成为全球冠脉介入手术第一大国。然而，高发的冠脉血运重建术后的心绞痛，一直困惑着心血管领域的多数医生。在ARTS研究中，1205个患者被纳入研究，经过术后5年的随访调查，冠脉支架植入组有42％的患者和冠脉搭桥组有22％的患者再发严重心绞痛事件。冠脉血运重建后心绞痛严重影响着冠心病患者的生活质量，导致较高的致残率和致死率，成为患者的梦魇。因此，预防和治疗再发心绞痛对于维持冠脉血运重建术后所带来的益处尤为重要。
为了进一步攻克冠脉血运重建后心绞痛这一顽疾， 2018年国家卫生计生委、国家中医药管理局和中央军委后勤保障部联合发布了《重大疑难疾病中西医临床协作试点项目实施办法》，组建了国内最好的冠心病中西医结合研究团队——中国医学科学院阜外医院和广东省中医院心脏中心，要求双方通过资源整合、优势互补、协同攻关，探索冠脉血运重建后心绞痛中西医结合防治的新思路、新方法和新模式。双方特别聘请了中国科学院、国医大师陈可冀院士担任首席顾问，陈院士认为芳香温通法是古今冠心病治疗的重要治法，其在治疗血运重建后心绞痛具有较大的优势。在其学术思想的指导下，广东省中医院陈秋雄教授牵头组织了“宽胸气雾剂治疗冠脉介入术后心绞痛的多中心临床研究”，希望通过高质量的RCT研究，为芳香温通法治疗冠脉介入术后心绞痛提供高质量的临床证据。目前，这一研究已经通过广东省中医院和阜外心血管病医院的伦理委员会审核，并在中国临床试验完成了注册，预期项目将于2020年完成。
陈可冀院士认为，冠脉微血管结构和功能的损伤是冠脉介入术后心绞痛的主要原因，需要进一步加强“芳香温通”药物干预微血管病变的的作用机制研究。为此，广东省中医院心脏中心特别组建了“心脏微血管病变中医药防治研究团队”，借助广东省中医药科学院先进的生命科学技术和分子影像技术平台，从器官、细胞、分子等多个层面筛选药物的作用靶标和有效组分，深入阐释中医药对微血管结构和功能损伤的网状调理机制。
陈秋雄教授认为，未来冠心病治疗的突破，取决于心脏微血管病变的认识，而中医药干预具有较大的优势，广东省中医院在这一领域的中医药研究迈开了重要的一步。（陈秋雄 王磊）