冠心病之慢性充血性心力衰竭 吴林鹏强心方

吴林鹏，主任医师，教授，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。从事临床、教学、科研工作50多年，临证经验丰富，擅治内科、儿科疾病，尤在内科疑难杂症的诊治方面有独到见解。
组成：黄芪30克，五味子10克，党参15克，茯苓15克，泽泻15克，桂枝10克，丹参15克，枳实10克，葶苈子10克。
功能：益气温阳，活血化瘀，利水消肿。
主治：气短乏力，胸闷心悸，喘咳痰壅，动则加重，尿少浮肿，畏寒肢冷等症。如冠心病之慢性充血性心力衰竭。
方解：黄芪补气升阳，利水消肿。五味子益气生津，宁心安神；党参主治脾虚胃弱，气短乏力。茯苓，《神农本草经》曰：“主胸胁逆气，忧患惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满、咳逆。”泽泻功善利水渗湿。桂枝温心阳，通经脉，化寒湿。擅治胸痹、心悸、痰饮等症，《得配本草》曰：“得茯苓，御水气之上犯，以保心。”丹参活血化瘀，通脉养心，《神农本草经》曰：“主心腹邪气……寒热积聚。破症除瘕，止烦满，益气”。枳实，《名医别录》曰：“除胸胁痰痹，逐停水，破实结，消胀满、心下急痞痛。”葶苈子，《心印绀珠经》曰：“除遍身之浮肿，逐膀胱之留热，定肺气之喘促，疗积饮之痰厥。”
现代研究证实，黄芪能加强心脏收缩功能，还有利尿、降压和改善心肌损伤等作用。党参能够增强心肌收缩力，提高心脏泵血量，增加冠脉和脑血流量，还有降压和抗心律失常等功能。五味子能调节心脏的能量代谢、改善心肌供血、提高心脏泵血功能，还有镇静安神、止咳平喘、抗肝损伤等作用。桂枝能使心肌营养血流量增加。茯苓提取物有增强心肌收缩和加快心率的作用。泽泻的利尿、降脂、降压作用亦得到药理和临床研究的验证。丹参能改善心脏功能，增强心脏收缩力而不增加心肌耗氧量。葶苈子能使心脏收缩力增强，输出量增加，心率减慢。枳实能显著增强心肌收缩力，增加心血输出量，明显改善心脏泵血功能。
病案：孙某，男，74岁。自觉胸闷心悸，气短乏力，自汗盗汗，咳喘气促，不能平卧。尿少，下肢浮肿。以冠心病慢性心力衰竭（Ⅲ级）住院一月余，疗效欠佳。患高血压、糖尿病20余年，冠心病心绞痛10余年。刻下见患者口唇轻微发绀，舌有条索状瘀斑，苔白腻，脉细数，偶结代。证属心肾阳虚，水饮泛滥，凌心射肺，治当益气温阳，活血化瘀，利水消肿，用强心方加减。
处方：黄芪30克、人参15克、制附子15克（先煎）、肉桂10克、丹参15克、益母草30克、茯苓15克、泽泻15克、葶苈子10克、五味子10克、枳实10克。7剂，水煎服，分两次服，日1剂。
服后诸症减轻，效不更方，两周后病情改善。
（河南省南阳市中医院吴林鹏名医工作室 崔爽 吴军 李清纪整理）