心悸中药方治风湿性心瓣膜病

黄某，女，65岁。

门诊号：250836。因心悸、胸闷、下肢浮肿 1月于1990年6月20日就诊。患者于月前不慎受凉后感胸闷、气促、动则尤甚，小便短少，双下肢浮肿，伴咳嗽、恶心，纳差。在当地医院诊治，症状依然。患者既往有风湿性心脏病史 10年。查：T38℃，P140次／分，R 30次／分，BP l8／12kPa，神清，呼吸促，唇、指发绀，颈静脉怒张+，心尖搏动位于胸第6肋间，锁骨中线外侧，心率140次／分，律不齐，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音4级，并向左腋部传导，双肺底部可闻及湿罗音，肝在右肋下2厘米处可扪及，质软，无压痛，双下肢膝以下有明显凹陷性水肿。实验室检查：血常规正常，尿常规：蛋白（+），白细胞（+）。抗“O”700，血沉95mm／h；胸片：心影扩大，左心较明显。心电图示：心动过速、心电轴左偏。舌红、苔薄黄，左侧有瘀点，脉细弦结代。西医诊断：风湿性心瓣膜病，二尖瓣关闭不全，心功能Ⅲ级。中医诊断：心悸（心阳不足，饮邪上犯）。治则：振奋心阳，化痰行水。方药：桂枝l0g，甘草 10g，茯苓10g，陈皮10g，法夏10g，川贝6g，熟地l0g，当归10g，麦冬l0g，姜皮15g，苡米20g，黄芪15g，水煎服，每日1剂，复诊数次，守原方，随症略有加减。治疗2月，诸症基本消失，2年内定期复查，病未再发。

【组成】 桂枝l0g，甘草 10g，茯苓10g，陈皮10g，法夏10g，川贝6g，熟地l0g，当归10g，麦冬l0g，姜皮15g，苡米20g，黄芪15g

【功效】振奋心阳，化痰行水。

【主治】风湿性心脏病属阳虚水停痰阻者。

【组方原理】心悸指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状。发生时，患者自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。属祖国医学“惊悸”和“怔仲”的范畴。 本病症可见于多种疾病过程中，多与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等并存，凡各种原因引起心脏搏动频率、节律发生异常，均可导致心悸。该病虽没有生命之虞，但病情时好时坏，迁延不愈，严重者甚至不能正常生活和工作，使患者饱受痛苦。风湿性心脏病属中医“心悸”、“怔忡”、“水肿”等范畴。现代医学对本病的成因未完全清楚。沈教授从中医角度认为此病例乃久病，阳气虚衰，脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚而成痰饮，瘀滞四肢经络，并“饮邪上犯”心阳被抑，而发本证。本病的治疗，沈教授认为当从痰着手。痰生百病。古人有“百病皆由痰作祟”之说，方用桂枝、甘草温阳化气，阻生痰源；陈皮、法夏、川贝化痰降逆；云苓、姜皮、苡仁淡渗利水、消肿、健脾；黄芪、当归、熟地、麦冬益气补养心血。使心气足，痰易化，病易驱。本方配伍兼顾阴阳，标本同治。虽陈年疴疾，亦药到病除。