反复心悸 中药汤剂活血通络法

刘某某，男，73岁，退休职工，2013-01-15初次来诊。

主诉：反复心悸2年余，再发半年。

现病史：患者2余年前于安静状态下出现心悸心慌，伴胸闷气促，与活动无明显相关性，无黑朦晕厥，无胸痛、肩背部放射痛等不适，外院查心电图提示阵发性房颤，2011年6月16日于省人民医院行房颤射频消融术（双侧肺静脉前庭行环肺静脉电隔离术）。术后服用可达龙、莫雷西嗪、华法林等药物。患者诉间断心悸不适，2011年10月26日曾在外院查心电图提示房颤。近半年患者自觉心悸较前加重，呈阵发性，无胸痛、肩背部放射痛。胃纳尚可，睡眠欠佳，二便调。舌暗红，苔黄微腻，脉弦滑。每次发作时间不定，夜间睡眠差。舌暗红，苔薄白，脉弦滑结。

既往史：先后在番禺区中心医院、广医四院住院（具体诊治情况不详），现口服可达龙0.2gqd、康忻2.5mgqd、参松养心胶囊2粒tid。有高血压病史多年，最高血压达193/114mmHg，现口服康忻2.5mgqd降压，自诉血压控制尚可。有胃炎病史。

体格检查：BP151/76mmHg，心率61次/分，

各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。
辅助检查：　　　　　　

2011-6-16广东省人民医院：颈动脉彩超：双侧颈动脉斑块形成。

2012-12-17番禺中心医院心脏彩超示：EF：67％。主动脉硬化，左房增大，主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全（轻微）。

诊断：

中医诊断：1.心悸(气虚血瘀)

西医诊断：1.心悸(查因：心律失常？冠心病？)

2.高血压3级(很高危组)

3.颈动脉硬化

4.手术史(房颤射频消融术后)

患者心悸2年余，近半年加重，眠差，结合舌脉，辨证考虑为“气虚痰热瘀阻”，病位主要在心、脾，为本虚标实之证。中成药方面，可给予复脉颗粒、参松养心胶囊口服益气化痰活血，中药汤剂以“健脾养心定悸，清热化痰，活血通络”为法，用药如下：

太子参25g，麦冬20g，五味子5g，茯神25g，白术15g，炙甘草30g，甘松15g，法半夏15g，海螵蛸(鱼古)15g，茵陈(绵茵陈)20g，合欢花(广东合)20g，苦参15g，浮小麦50g，炒黄连5g，

2013-02-01二诊时，患者服前方后扔有心悸，伴头晕不适，纳眠尚可，二便调。舌暗红，苔薄白，脉弦滑结。查体：BP150/90mmHg。心率89次/分，房颤律，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿，在原方基础上加用磁石重镇安神。

2013-02-02三诊时，患者诉心悸明显减轻，轻度头晕不适，BP146/94mmHg。双下肢无水肿。辅助检查：2/1复查血常规：WBC:3.03×10E9/L，LYM#:0.72×10E9/L，Hb:119g/L，HCT:35.7%；凝血3项：INR:1.03R；急诊生化：肌酐(Cr):118μmol/L；肝功8项：GGT:127U/L。效不更方。

【体会】

黄老认为，本病中医归属心悸的范畴。其病机主要由心气虚衰，心失所养，心脉不畅所致。病久及脾，脾气亏虚，鼓动气血运行之力不足，且久居岭南湿热之地，日久酿成痰热、血瘀，痰瘀阻于心脉，进一步加重心脉不畅之症。在黄老的遣方用药中，对于心悸的气虚患者，多选用生脉饮合四君子汤加减。现代研究显示，甘松的提取物具有抗心律失常作用，但其性甘、温，对于热象重者，注意佐加清热之药以制其性。另一方面，还当注意养心安神助眠以利于养病，故黄老的方中善用养心安神之品。