惊悸不寐 验方加味治失眠

惊悸不寐

肖某，女，43岁，2010年11月20日初诊。患者近3年来随人学习“气功”，平素喜夜间练功。半年前自觉受气功同道暗算，自觉胸闷不适、纳少无味、汗出等不适，3月前开始夜间噩梦连连，如鬼物附身，每于凌晨3时左右即惊悸不安，旋即惊醒，自觉肩臂、双手冰冷，麻木刺痛，难以入睡，白天上症减轻消失，曾多方寻医，行心脏彩超、动态心电图、肝肾功能等检查无异常，诊断为“神经官能症”、“焦虑症”，服中西药物治疗效果不显，患者痛苦不堪，甚则不敢入睡。现症见：神疲乏力，胸闷心悸，纳少，汗出，月经延期，量少色暗，舌暗，苔白，脉弦。中医诊断为惊悸，证属心阳亏虚，寒湿瘀血内阻。治宜益气温阳，调和阴阳，活血化瘀。

以桂枝加龙骨牡蛎汤加味：桂枝、白芍各30 g，龙骨、牡蛎（均先煎）各20 g，制附子（先煎）、大枣、丹参各15 g，炙甘草、生姜各6 g。服药第2剂患者夜间肢冷麻木感明显减轻，醒后能入睡，守方加减服药半月诸症悉愈，随访3月未复发。
按：桂枝加龙骨牡蛎汤方出《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》，原方调和阴阳，潜镇摄纳，主治“男子失精，女子梦交”之症。后世医家对其应用多有发展。清·郑钦安《医理真传》在原方基础上增附子，用以治疗惊悸。笔者认为，患者长期熬夜，阳气耗伤，兼之忧虑惊恐，亦伤心血心气，气血俱虚，阴阳失调。心藏君火，居上而震慑阴邪，现君火虚弱，则群阴上逆，诸症并起，正如《医理真传》指出“心阳不足，阴邪所干”。治疗当以温补心阳为主，兼以调节阴阳，活血散寒。方中桂枝汤调和阴阳，重用桂枝以温通心阳，同时引心阳下交于坎阴；白芍、甘草、生姜、大枣补脾益气，滋养血脉，使阴津充而上奉以养神，则阳有所附，此调和阴阳治本之法；牡蛎、龙骨育阴潜阳、宁心安神，而加以附子增强温阳之力，加入丹参活血化瘀，均为治标之策。诸药合用，则标本兼顾，阴阳相交，使阳气复，阴邪去，悸自止，心自安。