急性脑梗死 养阴通络汤

养阴通络汤联合西药治疗急性脑梗死合并2型糖尿病的临床疗效及其对血液流变学和血脂的影响
急性脑梗死（acute cerebral infarction,ACI）是中老年人群常见的脑血管疾病，该病具有发病率高、致残率高、致死率高等特点[1]。相关研究表明，ACI与2型糖尿病有密切的联系，主要是由于ACI可引起神经功能损伤及糖代谢紊乱，继而导致患者易发生糖尿病。ACI合并2型糖尿病的病情严重且进展迅速，因此早期诊断及治疗非常关键，一般采用西医治疗，但治疗效果并不理想[2]。近年来，本院在常规西医治疗基础上加用养阴通络汤治疗ACI合并2型糖尿病，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料 1.1 一般资料 选取2018年9月至2019年8月垫江县人民医院收治的80例ACI合并2型糖尿病患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男23例，女17例；年龄50～77岁，平均（61.9±2.5）岁；糖尿病病程3～12年，平均（6.4±1.1）年。观察组男25例，女15例；年龄48～76岁，平均（62.2±2.6）岁；糖尿病病程2～12年，平均（6.6±1.2）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 (1)患者均符合ACI的相关诊断标准[3]和2型糖尿病的诊断标准[4]。(2)患者均在ACI发病72h内入院接受治疗。(3)患者均知晓本研究内容，且自愿签署知情同意书。
1.3 排除标准 (1)合并出血性脑梗死者。(2)有交流沟通障碍及精神疾病者。(3)过敏体质及对本研究用药有禁忌证者。
2 治疗方法 2.1 对照组 给予常规西医治疗。(1)甘精胰岛素注射液[赛诺菲（北京）制药有限公司，国药准字J20140052,3mL∶300单位]肌内注射，OptiSet注射装置剂量调整幅度为2单位，最大单次注射剂量为40单位，每日1次。(2)依达拉奉注射液（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280,20 mL∶30 mg），将30mg依达拉奉加入100mL 0.9%氯化钠注射液中混匀，静脉滴注，每日2次。治疗3个月。
2.2 观察组 在对照组治疗基础上予以养阴通络汤治疗。组方：黄芪30g，生地黄20g，玄参20g，太子参20g，川芎20g，石菖蒲10g，天麻10g，僵蚕3g，水蛭3g，甘草片6g。每日1剂，水煎至250mL，分早晚2次服用。治疗3个月。
两组患者在治疗期间需严格遵医嘱用药，同时指导患者合理控制饮食，控制糖分摄入，多吃蔬菜水果。
3 疗效观察 3.1 观察指标 (1)临床疗效。根据患者的血糖控制情况及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分变化评估疗效。(2)血液流变学、血脂指标变化情况。血液流变学指标包括全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原，血脂指标包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）。
3.2 疗效评定标准 基本痊愈：治疗后，血糖控制在正常值范围，NIHSS评分减少91%～100%，病残程度为0级；显效：治疗后，血糖控制在正常范围，NIHSS评分减少46%～90%，病程程度为1～3级；有效：治疗后，血糖水平稍高于正常值，NIHSS评分减少18%～45%；无效：治疗后，血糖下降不明显或无变化，NIHSS评分减少在18%以下。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果 (1）临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.00%(38/40），高于对照组的80.00%(32/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组急性脑梗死合并2型糖尿病患者临床疗效比较[例（%）] 注：与对照组比较，▲P<0.05。
(2）血液流变学、血脂指标水平比较治疗后，两组血液流变学、血脂指标水平均较治疗前降低，且观察组各项指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
4 讨论 ACI合并2型糖尿病会进一步加重患者的病情，此类患者的临床特征通常为血糖水平升高，机体脂质代谢紊乱，血流速度降低，血液呈现高凝及黏稠状态。因此，治疗时须做到降糖及改善血流速度并重。西医治疗ACI合并2型糖尿病，常借助外源补充的胰岛素以促进糖原、脂肪及蛋白质合成，有效降低血糖。依达拉奉为脑保护剂，对ACI患者给予依达拉奉治疗可抑制脑梗死周围局部血流量的减少，阻止脑水肿、脑梗死进展，缓解伴随神经症状，进而改善患者的临床症状[5]，但单纯西医治疗效果并不理想。
中医将ACI合并2型糖尿病归于“中风”范畴，认为疾病迁延日久、阴精下注，导致脾失健运、肾不固摄、气阴两伤，造成血液流变学异常，出现血流循环障碍，进而诱发糖尿病、脑梗死，治疗以益气活血、化瘀通络、养阴生津为主。养阴通络汤方中，黄芪利尿消肿，补气止汗；生地黄、玄参清热凉血，养阴生津；太子参益气健脾，生津润肺；川芎活血祛瘀，祛风止痛；石菖蒲开窍化痰，醒脾安神；天麻息风止痉，祛风通络；僵蚕祛风定惊，化痰散结；水蛭破血通经，活血化瘀；甘草调和诸药。诸药联用，共奏活血化瘀、益气养阴的功效。现代药理学研究表明，丹参可调节血脂，改善机体微循环[6]；九节菖蒲可调节血脂，发挥中枢镇静作用[7]；僵蚕、水蛭可有效抑制血小板聚集，避免血栓形成[8]；川芎、黄芪发挥抗血小板聚集作用[9]。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），观察组血液流变学指标和血脂指标均低于对照组（P<0.05）。该结果与辛淼薇[10]研究结果相似，提示养阴通络汤联合西药治疗ACI合并2型糖尿病应用价值较高。
综上所述，在常规西医治疗基础上联合养阴通络汤治疗ACI合并2型糖尿病，可显著改善患者的血液流变学及血脂指标，促进患者康复，值得临床推广应用。
来源：中国民间疗法 作者：黄渝 赵平 鄢仕强 陈林 重庆市垫江县人民医院