跟师学习治疗胸痹经验

冼绍祥教授临证时，面对许多棘手的病案，通过从心和心理两方面调整，往往能事半功倍。如治疗肝脾气滞型胸痹，疏肝健脾，化痰宽胸，配合益气养阴，安神定悸。
彭某，女，1988年生。
2013 年6月28日初诊
主诉：胸闷反复发作2年，再发1月余。
病史：2年前，在哺乳期间出现胸闷气短，确诊为室性早搏，经治疗后症状消失。近1个月胸闷再发，伴头晕，气短，胸痛，与情绪有关，眠差，怕冷怕热，无汗，纳呆，二便正常。
体格检查及实验室检查：舌淡红苔薄白脉弦滑，右脉沉细。心率：102bpm，频发早搏，血压：110/70mmHg。动态心电图提示室性早搏22629，总心搏数94728。
中医诊断：胸痹心痛病（肝脾气滞）
西医诊断：室性早搏
处方：瓜蒌皮10克，丹参15克，茯苓15克，枳壳10克，郁金10克，酸枣仁30克，生地15克，鸡内金10克，甘松10克，党参20克，麦冬10克，五味子10克。7剂。
曲美他嗪片20mgtid，可达龙0.2qd。
2013年7月5日二诊
症状：上症缓解明显，间胸痛，劳累时可诱发，微头晕，无气短，眠可，怕冷怕热，汗难出，掉头发，纳好转，有痰，微口干，二便正常。
舌偏红苔腻微黄脉弦细。心率：89bpm频发早搏，血压：100/70mmHg，动态心电图提示室性早搏。
证型：肝脾气滞。
处方：瓜蒌皮10克，丹参15克，茯苓15克，枳壳10克，郁金10克，酸枣仁30克，化橘红5克，鸡内金10克，甘松10克，党参20克，麦冬10克，五味子10克。7剂。
曲美他嗪片20mgtid，可达龙0.2qd，温胆片4片tid。
2013年7月19日三诊
症状：无胸闷痛，微头晕，下午精神稍差，纳眠可，二便正常。咳嗽5天，有痰，无鼻塞，痰稠。舌淡红苔略腻脉滑细。心率：72bpm，四联律早搏，血压：100/60mmHg，甲状腺功能：正常；血常规：正常；生化：正常。
证型：痰瘀互结。
处方：人参叶15克，龙俐叶15克，枇杷叶15克，党参20克，麦冬10克，五味子10克，甘松10克，五指毛桃30克，丹参15克。
曲美他嗪片20mgtid，可达龙0.2qd，温胆片4片tid。
按：患者为年轻女性病人，性格多愁善感，体弱，近1月因家事心情不佳，诱发胸闷胸痛，气短头晕，纳呆失眠等症，四诊合参，辨证为肝脾气滞。脾虚失运，生化乏源，气血不足，则纳呆，头晕，气短；气血不足，心神失养，则失眠；性格多愁善感，肝气郁结，气机不畅，则胸闷胸痛。以疏肝健脾，化痰宽胸，配合益气养阴，安神定悸为法，方药予栝楼类方，温胆汤加甘松等。二诊患者症状明显好转，效不更方。本病例还用上西药可达龙0.2qd治疗频发室早。冼绍祥教授考虑到在中药的治疗基础上，西药用最少的剂量，可以避免西药的毒副作用，达到更理想的治疗效果。在治疗过程中，冼绍祥教授耐心劝导病人放松心情，告诉病人情绪对身体会造成很大的伤害，鼓励病人树立信心，克服生活的困难。（顾颖敏）