冠心病,胸痹心痛,参麦散合丹参饮加减

魏某某
男
73岁
退休老干

患者自述4年前因劳累后出现胸闷心悸甚则胸痛，在南华附一就诊，考虑为“冠心病”予以扩冠护心治疗，病情好转，自此常反复发作，每于劳后或情绪激动后加重休息后缓解。一周前患者因情绪激动后复发胸闷、心悸甚则胸痛经休息并含服硝酸甘油稍有好转，可是稍微活动后复发。为系统中西结合治疗故来我院，现仍见：胸痛、胸闷、憋气，心悸气促，痛则放射至肩背，常持续1-5分钟而自行缓解，神疲乏力，双下肢轻度水肿，夜寐欠佳，尿少，面色紫暗，唇发绀，稍咳，纳呆，余可。

查：舌紫暗，苔薄白腻，脉弦缓，BP135/85mmHg；心电图：心肌缺血。

中医诊断：胸痹、心痛

辩


证：心气不足
心络瘀阻

西医诊断：冠心病

治


法：补益心气
通络宣痹
佐以理气

方


药：参麦散合丹参饮加减

太子参30g

瓜蒌壳10g
赤芍15g
丹
参20g


檀香6 g


茯苓15g
益母草15g

麦
冬15g
砂仁6g

车前草20g


大枣3枚

佛手15g
枣
仁15g

甘
草6g
三七粉5g

〔评析〕：李老认为：胸痹多为老年病人，所以大多正气不足，不能鼓动血液运行，致使血液阻于心络而致胸痹。本病病位在心肺，心肺居于膻中，心脉失养，故心悸气短，肺为水之源，通调水道，水道不通，故尿少；双下肢浮肿乃是肾主水温化失职，水液泛溢之故，心气不足，鼓动血脉无力而致气血通行不畅，故而血脉滞留瘀阻，不通则痛故胸痛胸闷憋气，面色紫暗唇绀。选用太子参使补益心气而不温燥，瓜蒌以开心散结，檀香、砂仁以行气，佛手理气散结，丹参、赤芍、三七、益母草活血通络，麦冬养心，茯苓、车前草以利尿消肿。