治疗失眠症讨论方选

笔者采用加味柴胡桂枝汤治疗失眠症1例，取得了较好疗效，现总结如下。
病历回顾
患者女，45岁，2011年4月10日初诊。患者近2年来因情志不遂出现眠差时有发生，未予足够重视。近2周因生气出现眠差加重，入睡困难，时寐时醒，多梦，夜间烦躁，胸闷，咽干，口苦，在外就诊服用疏肝解郁、重镇安神等药治疗效果不显。来诊时仔细观察患者，见其很少说话，精神萎靡，问其四肢倦怠，不时汗出，健忘，诊舌暗红，脉细弦。诊断：失眠（气机逆乱，营卫失和）。

方选用柴胡桂枝汤加味治疗，如下：柴胡15 g，半夏9 g，党参15 g，黄芩12 g，桂枝15 g，白芍15 g，茯苓15 g，夏枯草15 g，磁石30 g，炙甘草6 g，生姜6片，大枣8枚。7剂，水煎服，1剂/d。
2诊：患者汗出减少，眠差稍改善，自述梦多纷纭，前方加羚角粉1 g（冲），15剂，水煎服，1剂/d，后随访疗效满意。
讨

论

本患者失眠由情志不遂引起，在外服用疏肝之类药效果不显。就诊时见病人懒言，精神萎靡，四肢倦怠，汗出，考虑患者情志不遂时间过长，出现气机逆乱，营卫气血失和，出现失眠。正如朱丹溪云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”另外，患者的失眠属于“昼不精-夜不瞑”的状态， 《灵枢·口问》云：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者主卧……阳气尽，阴气盛，则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣。”说明卫气定时出入营阴、阴阳交替所形成的睡眠-觉醒的生理过程。故此病案辨证为气机逆乱，营卫失和，选用柴胡桂枝汤加减。柴胡桂枝汤由小柴胡汤和桂枝汤各取其半量而成。小柴胡汤是治疗少阳病的主方，少阳主枢，通于三焦之气，故小柴胡汤有调畅气机，和解表里，燮理阴阳之功。桂枝汤为调和营卫之主方，《金匮要略论注》：“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。”加用夏枯草、茯苓、磁石3味药，夏枯草与半夏合用是治疗失眠的常用药对，能够顺应天时，调整阴阳，使营卫循行有序，《医学秘旨》曰：“盖半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，是阴阳配合之妙也。”切中了失眠症的病机。加用茯苓配合桂枝、芍药有桂枝茯苓丸之意，可调和气血。磁石有平肝潜阳、安神镇惊之效。故整方合用可以使气机调畅，营卫气血调和，阴平阳秘。2诊时因患者梦多，加羚角粉，《别录》：“……除邪气惊梦，狂越僻谬……”诸药合用，方证相符，故取得满意疗效。
近年来随着柴胡桂枝汤药理作用[1-2]研究的深入，该方已被广泛用于治疗多种疾病，陈亚平[3]用柴胡桂枝汤治疗顽固性失眠，总有效率为91.7%。而随着时代的变迁和社会的发展，精神过劳与情志不遂已成为失眠的主要诱发因素，占其总诱发因素的71.2%[4]。在正常情况下，人体具有自我调节情感的能力，然而当七情所伤、情志过极超过了人体所能调节的范围，则会造成气机逆乱，营卫气血失和，失眠乃生，故临床上从营卫气血角度治疗失眠疗效满意。
参考文献 [1] 吴美娟,吴慧平.柴胡桂枝汤对Ｄ半乳糖亚急性中毒小鼠拟衰老的实验研究[J].南京中医药大学学报,2000,16(3):164 [2] 邓兰琼,崔世高,刘喜明,等.柴胡桂枝汤对大鼠胃粘膜保护作用的实验研究[J].中国中西医结合脾胃杂志,1998,6(3):164 [3] 陈亚平.柴胡桂枝汤治疗顽固性失眠临床观察[J].赣南医学院学报，2006，26(6):939 [4] 许良.失眠症从肝论治－附1000例临床资料分析[J].上海中医药杂志,2001，(9):16
作者：隋晓琳
改编自：加味柴胡桂枝汤治疗失眠症1例