王新陆运用枳实栀子豉汤治疗高热神昏

王新陆是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，长期从事中医内科学的临床医疗、教学和科研工作，具有坚实的理论基础、深厚的专业知识和丰富的临床经验，擅长内科疑难杂症的治疗。笔者侍诊左右，现举老师运用枳实栀子豉汤治疗高热神昏经验，以飨同道。
枳实栀子豉汤出自《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四》：“大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。”具有清热化饮、行气导滞之效，现代临床常用枳实栀子豉汤来治疗慢性胃炎、冠心病、焦虑障碍、抑郁障碍和胃肠功能紊乱等疾病。
刘某，男，87岁，2019年6月26日初诊，因高热，神昏谵语，二便失禁来诊。既往有高血压、冠心病、坠积性肺炎病史。刻诊：高热，体温39.7℃，头部微汗，四肢厥冷，胸闷憋喘不得息，气粗声高，神昏谵语，屋内游走不识人，二便失禁。查体：手冰冷，舌红苔黄腻，脉滑实有力。追问患者最近的饮食，家属告知端午节吃了3个粽子。
诊断：食复，阳明痰热扰神。
处方：枳壳36克，淡豆豉48克，栀子12克，酸浆水240克。
患者反馈，服1剂药后，汗出热退，胸闷、憋喘平。
按：该患者长期在门诊调理，是胃阴虚痰热体质，一直服用竹叶石膏汤养阴益胃。此次发热是由于胃气尚弱，又服用粽子引起。粽子黏腻难消化，易生痰生热，痰热结于上焦胸脘则阻滞气机，影响营卫之气的输布，卫气不能出表，则胸闷憋喘难以平卧、四肢厥冷；痰热攻冲头面，则高热、头部微汗出、神昏谵语不识人；痰热迫津外泄，则二便自遗。因该患者为津虚体质，故用药不可过于辛散苦泄。《伤寒论》有云：“大病后劳复，枳实栀子豉汤主之。”
以枳壳行气导滞，解表化饮；栀子清热，宣散胸中痰热；豆豉酸温，燮理中焦，健运化饮；酸浆水益胃养津，诸药合用共成清热化饮，行气导滞之效，使痰热清，津液得养，气机宣通，卫气出表，热退神清。
枳实栀子豉汤能清热、补津液、涌散邪气，只要病机契合，皆可随症加减用之，在调节慢性胃炎、冠心病、焦虑症胃肠道功能紊乱等方面，有显著的疗效。（张风霞）