酸枣仁汤治夜间惊恐案 失眠夜梦遗精案

酸枣仁汤原方由酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，川芎二两组成。上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，纳诸药，煮取三升，分温三服。
方中酸枣仁甘酸而平，重用先煎，甘平养血宁心，酸平敛阴柔肝为君药；知母苦寒清热润燥除烦；茯苓甘平，健脾和中宁心安神，与知母同为臣药；川芎辛散入肝，既理气解郁，又配酸枣仁酸收辛散以调肝理血安神为佐药；甘草甘平，缓急和中，调和诸药为使药。诸药配合，共奏养血安神，清热除烦之功效。故仲景先师谓其“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。
顽固性失眠案
刘某某，男，52岁。失眠20余年，加重月余。难以入眠，忧郁叹息，心绪不宁，倦怠神疲，形体瘦弱，怔忡惊悸，心若悬空，舌淡苔薄，脉细而弱。
病机：气郁血虚，神失所养。
治则：理气补血，养心安神。
方药：炒枣仁30g，知母10g，茯苓30g，川芎30g，甘草6g，陈皮10g，首乌30g，丹参20g，水煎服。
服药二剂睡眠好转，共服18剂后痊愈。
夜间惊恐案
马某某，女，46岁。每到夜间惊恐不安，犹被追捕，难以入睡，烦躁怔忡，心跳欲出，历时半月，加重一周。面色苍晦，头晕目眩，神疲乏力，纳呆食少，舌边尖红，苔少，脉沉弦细数。
病机：肝血不足，胆虚神摇。
治则：养血柔肝，益胆宁神。
方药：炒枣仁30g，茯苓30g，知母10g，川芎6g，甘草6g，合欢皮30g，夜交藤30g，生龙牡各30g，丹参24g，首乌30g，水煎服。2剂后心神渐宁，睡眠转佳。
原方继服，每日1剂。半月后惊恐消失，夜能安卧，后经随访健康如常。
夜梦遗精案
黄某某，男28岁。梦中遗精月余，加重2周；每夜必梦，梦交必遗。近一周则尿亦滑精，心悸易惊，头脑空虚，眩晕健忘，精神恍惚，身软无力，两肩酸痛，舌红无苔，脉弦细而数。
病机：阴虚火旺，扰动精室，精血暗耗，心神失养。
治则：滋阴固精，养心安神。
方药：炒枣仁30g，知母12g，川芎30g，茯苓30g，蒺藜30g，生龙牡各30g，芡实15g，莲须10g，黄柏6g，益智仁15g，水煎服。6剂后梦遗止。12剂后诸症愈。
按语
酸枣仁汤乃临床治疗失眠症常用方剂。据药理研究：酸枣仁含有多种脂肪酸及蛋白质，并含两种植物甾醇，还含有酸枣皂甙。生枣仁与炒枣仁均有镇静作用，然生枣仁的作用较弱，但久炒油枯后反失镇静之效，因而可知其镇静作用的有效成分与其油有关。知母含多种甾体皂甙，并含有烟酸，故具有解热、抗菌、镇静作用。配合酸枣仁可降低大脑皮层之过度兴奋，其对神经系统的镇静作用可能与其所含烟酸有关。茯苓含有茯苓酸蛋白质、脂肪、组胺酸、胆硷、麦角甾醇和钾盐等。故具有利尿、养心、镇静和降血糖作用。川芎含有挥发油状生物碱、阿魏酸，酚性物质及内脂故具有解痉、镇静、降压、扩张血管、抑菌等作用。甘草具有解毒、抗过敏、抗炎等作用。
综上所述，酸枣仁汤对神经系统有镇静作用，尤其对大脑皮层兴奋性失调有良好的调节作用。（朱文元）