针药结合治郁证

患者女，23岁，2021年7月6日初诊。主诉：情绪低落1年余。患者2020年5月开始因工作压力等原因逐渐出现情绪低落，晨重暮轻，心烦，兴趣下降，自我评价低，哭泣，但仍能坚持上班，间中消极观念，期间曾有持续2月夜间凭空听到多人说话，痛经，可痛至呕吐。就诊时已连续3个月每日服用舍曲林150mg，持续情绪低落，烦躁，早上尤其明显，不爱户外运动，平素怕热也怕冷，痛经（末次月经6月19日），胃纳欠佳，胃痛，嗳气，口干，大便结。既往性格开朗，现已不能上班，有自杀意念。舌暗红，苔白，舌下络脉迂曲，右寸弦数，左寸弦紧尺数。少阳经筋肩井、率谷、头临泣及太阳经筋天柱可触及明显条索状筋结。
诊断：郁证（少阳阳明为病，肝气犯胃）。
治法：和解少阳，宣降阳明。
针灸：①乎井术：商阳、关冲，厉兑、足窍阴，2组穴位交替点刺，快进针、轻捻转，留针10分钟，拔针后挤出3~5滴血，泻少阳阳明经郁热。②解结针法：肩井、率谷、头临泣、天柱，左手固定触摸到的筋结点，右手用针灸针斜刺筋结点提插2~3次，不留针，疏利少阳太阳筋经。③针节术：神门、大陵、鱼际、太溪，缓慢进针，平补平泻，留针30~40分钟，宁心安神。每周针刺治疗2次。
方药：柴胡25g，黄芩15g，芍药15g，半夏15g，枳实15，生姜15g，大枣15，大黄10g。5剂，每日1剂，水煎内服。同时嘱患者每日坚持户外运动，快速走、慢跑，微微出汗为宜，不建议游泳、剧烈运动等活动。
上述针灸方案每周2次，中药服用5剂，无明显不适，停2天后继续服用上方加茯苓15g，5剂。
7月25日二诊：共针刺治疗5次，服药10剂，情绪稳定，工作积极性增加，胃纳好转，此次月经痛经明显减轻。偶有心烦，饱食后腹胀，大便可，舌淡红，苔薄白，右脉弦象较前缓和。处方：柴胡15g，黄芩15g，法半夏15g，生姜15g，大枣15g，人参10g，炙甘草10g，白芍15g，枳实15g。针刺方案同前。
8月20日三诊：共针刺治疗12次，服上方15剂，情绪明显好转，变得健谈，诉每次针灸后心情特别放松。要求继续治疗，以减去西药为目标。
10月25日，专科医生建议舍曲林减至50mg，每日1次，减药期间患者继续针药治疗，情况稳定，食欲可，心情可，痛经可忍受，无呕吐。12月30日，患者停药1个月，病情无反复，情绪可，工作积极，痛经无发作，继续中药（隔天1剂）、针灸（每周或10天1次），继续治疗1个月。2022年3月随访，正常如平人。
按患者主诉情绪低落、烦躁，怕热，痛经、胃纳欠佳，胃痛，嗳气，口干，大便结，脉弦数，为少阳阳明郁热、肝气犯胃之象，平素不爱运动，太阳开泄受阻。针灸治疗用解结针法、乎井术和针节术。解结针法是通过十二经筋部的触诊，寻找疼痛条索状的筋结点，用针灸针或刃针松解的方法。本案触诊发现少阳肩井、率谷、头临泣及太阳经筋天柱有明显的筋结，故采用解结针法疏利少阳太阳经筋，激发经气。乎井术和针节术是长桑君脉法创始人李树森提出，乎井术是取十二经井穴治疗的方法，针节术是根据《灵枢·五乱》提出的针对营卫气机逆乱的针刺方法。本病阳经气机受阻，郁而化热，选用三阳经井穴针刺或点刺放血以泻阳经郁热；气乱在心肺，选用心经、心包经原穴神门、大陵，肺经荥穴鱼际和肾经输穴太溪，以宁心安神、补益心肺。中药方面，首诊选用大柴胡汤和解少阳，内泻热结；后选小柴胡汤和四逆散疏解少阳，疏肝理脾。针药并用，外加适当的健康宣教，使本案取得佳效。（李颖文 广东省中医院）