顽固性或频繁发作的头痛 六经辨证论治

头痛是一种常见的症状，顽固性或频繁发作的头痛往让人深受其苦，甚至严重影响日常工作和生活。《伤寒杂病论》中以六经辨证为主，其中论及太阳、阳明、少阳、少阴、太阴、厥阴病均有头痛的见证。中国中医科学院广安门医院脑病科荆志伟主任医师多以六经辨证论治、选方用药治疗头痛，效果较为理想。
白德全，男，55岁，工人。2019年11月23日初诊。主诉：头痛、眩晕5年。刻下：目赤，眼眶下青黑，自汗，腰痛。舌红苔白、有裂纹、黏液带、边有齿痕，脉弦数。此为少阳、太阴同病。用小柴胡汤合桂枝加葛根汤合吴茱萸汤。
处方：大枣20克，柴胡12克，黄芩10克，党参10克，姜半夏18克，制吴茱英15克，葛根60克，桂枝12克，甘草6克，白芍30克，干姜6克，淫羊藿10克，土茯苓60克。14剂，免煎剂，水冲服，每日3次。
12月7日复诊，诉头痛、自汗均减轻，眼眶下略青黑，舌红苔白，脉弦数。首方去淫羊藿，白芍减至20克。14剂，免煎剂，水冲服，每日3次。嘱服药3天停药1天，再服药3天。
“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。”患者脉弦，头痛，目眩，为少阳病的典型证候，且目赤、舌红、裂纹舌、脉数均提示有热，故与小柴胡汤主之。
患者腰痛伴自汗，与《伤寒论》所言：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”贴合，故用此方。
《伤寒论》第378条：“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”头痛、眼眶下青黑、腰痛皆为寒邪客经，脉络阻滞，阳气不通。青、黑二色主寒与痛，浊阴上逆则发为头痛，寒凝经脉则发为痛，故以吴茱萸汤散寒止痛。
明代医家缪希雍在《先醒斋医学广笔记》治疗“头风神方”，方中土茯苓四两，余药均不超过三钱。清代孟文瑞《春脚集》载“立愈汤”，“治一切头痛”：土茯苓一两，余药皆两三钱。国医大师王琦治疗偏头痛喜用土茯苓。薛永平自拟土茯苓汤治疗65例血管性偏头痛患者，有效率60例，痊愈40例，可见土茯苓对偏头痛确有奇效。且经荆志伟多次在临床使用，超60克的大剂量土茯苓，治疗顽固性头痛屡获良效。（周莎）