慢性肠炎 治当以温肾暖脾固肠止泻

慢性肠炎
患者，女，74 岁。2004 年 1 月 14 日初诊。患者大便水泄 20 余年，尤在饮食稍有不慎，或受寒风冷诱发。每日腹泻于凌晨即起，泻下水样完谷之物，大便日行四五次。怕冷畏风，面部潮红，面额烘热感，口干但不欲饮或饮水不多。
此证属下元虚冷，命门火衰，火不生土，日久滑脱冷泄。治当以温肾暖脾，固肠止泻，并引火归原而温下焦之寒。处方: 白术 15 g，山药 15 g，炙黄芪 15 g，厚朴6 g，姜半夏 10 g，苍术 10 g，防风 10 g，肉桂 6 g，艾叶 6 g，吴茱萸 6 g，补骨脂 12 g，乌药 6 g，木香6 g，陈皮 10 g，乌梅 6 g，煅牡蛎 20 g，黄连 6 g，炒白芍 12 g，煨葛根 15 g。7 剂，每日 1 剂，水煎服。初诊即见显效，水泻次数减少，面红炽热减轻，汗出已平，虚火已伏。
再诊则酌取附子、狗脊、赤石脂、诃子、肉蔻，选上药一二味加之，取温肾暖脾涩肠固泻之功，服药近 1 个月，大便已由水泄转溏软，次数由每日 5 次减至 2 或 3 次。守法调治 2 个月左右，病情稳定，生活质量提高。
按

《素问·至真要大论》曰: “诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒”，诸病水液，指各种病变中所出现的液状排泄物、分泌物以及体内潴留不能气化的水饮积液; 澄澈清冷，言其有形之物的性状寒冷而清稀，临床诸病所出现此类性状物，多为寒邪阳虚所致。本案虽有面部烘热潮红、口干之热象，但其本质仍为肾虚火衰不能温煦脾土所致。只因久泻伤阴，虚火上浮，故有面红口干之状。慢性肠炎病初仅有湿热实证者，应首重清化一法，若病之后期则多以温通为要。腹泻清稀，完谷不化，乃脾肾阳虚，中焦虚寒所致。诚如 《素问玄机原病式》所言: “澄澈清冷，湛而不浑浊也，水体清净，而其气寒冷，故水谷不化而吐利清冷水液，为病寒也。”初诊全方温肾暖土，燥湿行气，补中有行，行中有止，使火能生土，脾得健运，清阳以升，寒湿得化，则下利清谷得止。