头痛,风痰瘀阻所致头痛,辨证施治方解

张志明，男，1964年出生，主任医师，教授，博士生导师，甘肃省名中医。现任甘肃中医药大学附属医院院长。曾被评为“全国卫生系统先进个人”“全国卫生系统玉树抗震救灾医疗卫生救援先进个人”和“甘肃省抗击非典先进个人”。先后主持或参与国家级、省部级和厅局级科研课题14项，出版专著1部，公开发表学术论文40余篇，承担国家自然科学基金项目1项。从事临床、教学、科研工作30余年，擅长运用中医药治疗各科疑难、危重病症。在此次新冠肺炎疫情防治中，被任命为甘肃省中医专家组组长，疫病防治中主张运用中西医结合的方法，发挥中医药优势，组织中医药专家制定了甘肃省中医防疫指南及“甘肃方剂”，提出“一人一方、辨证施治”的原则，在疫情防治中取得了显著成效。
组成：法半夏15克，炒白术15克，天麻9克，川芎15克，川牛膝30克，防风15克，白芷15克，柴胡6克，升麻3克，甘草6克，生姜6克。
功能：健脾升清、祛风化痰、活血通络。
主治：清阳不升、风痰瘀阻所致头痛。即西医学血管神经性头痛、脑血管病辨证属清阳不升、风痰瘀阻者。症见头痛时发时止、发时痛剧难忍，有时伴恶心呕吐，疲乏，纳差，舌淡，苔白腻，脉细滑。
用法：每日1剂，大火烧开，小火慢煎，头煎30分钟，二煎40分钟，2次煎液混匀，分3份，早中晚饭后半小时各服1份。
方解：脾不升清，风痰上扰为头痛根本病机。风痰入络，阻滞血脉，可致头痛经年累月、反复发作。治须健脾升清、祛风化痰、活血通络。脾主运化，以升为健，脾失健运，湿痰内生，清阳受困，重用炒白术为君健脾益气。清阳不升，浊阴不降，土虚木侮，风痰上扰，故以法半夏燥湿化痰，天麻平肝熄风、通络止痛，共为臣药。清窍失养，风邪乘之，祛风散邪，必不可缺，《名医别录》载白芷能治“风痛”。《神农本草经百种录》谓：“凡祛风之药，未有不枯耗精液者，白芷极香，能祛风燥湿，其质又极滑润，能和利血脉而不枯耗，用之则有利无害者也。”故重用白芷辛香通窍，配以防风又可祛风止痛；川芎辛温升浮，行气活血，川牛膝活血祛瘀，性善下行，两药相须为用，一升一降，使气血周流，而无瘀阻之患，此四药共为佐药。《本草纲目》云：“升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，乃劳倦饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也。”故使以少量升麻、柴胡升举清阳。甘草健脾，生姜化痰，共为佐使之用。诸药相合，升举清阳，周流气血，标本兼顾，风痰并治，气血同调。
加减：舌苔白腻而滑者，加石菖蒲10~15克，茯苓15~30克化痰通窍；痛在巅顶，伴有恶心、呕吐、畏寒者，加吴茱萸3~6克，藁本10克温肝降逆。舌苔泛黄，风痰化热，加郁金10~20克，天竺黄6~10克，胆南星6~10克，钩藤15~30克清热化痰、祛风止痛；热盛者，加黄芩9~12克，酒大黄6克清热泻火。久病入络，加赤芍9~15克活血止痛，疼痛剧烈者，加地龙12克通络止痛。肝风痰火上扰轻窍，头痛头晕者，去白芷、防风、柴胡、升麻、生姜，加钩藤15~30克，白蒺藜15克，决明子15克，菊花9克，黄芩9克，连翘20克疏肝清肝、平肝熄风；兼肝阴不足，舌质黯红，再加赤芍、9~15克，白芍9~15克养肝清肝，柔肝止痛；肝肾阴虚、阳亢风动，夹痰火上扰，舌黯红少苔者，仍去上述药，加钩藤15~30克，白蒺藜15克，决明子15克，生地30克，炒白芍15~20克，炒酸枣仁10~15克，生龙骨、生牡蛎各15克平肝潜阳、熄风止痛。脾虚气弱，舌淡、苔白，疲乏头晕者，加红参9克，黄芪30克，桔梗9克补中益气、升举清阳。外感风寒引发者，加羌活12克配防风祛风散寒。
（甘肃中医药大学附属医院 王鑫 甘肃中医药大学 杜婷婷 整理）