奔豚案眩晕辨证 治法方药

秦某，男，37岁，2014年2月26日初诊。诉头晕1月余，于2014年1月20日突发头晕，神志不清，伴左侧肢体麻木，查有“高血压、高血脂、肝功异常”。现服用降压药、降脂药。刻诊：血压120/95mmHg，发作性头晕、头胀、头部发热，伴胸闷、心悸（心率快）、四肢麻木、恶心、腹胀，有濒死感。发作前自感有气从腹部直冲到胸，继而出现上述症状。一日发作数次，每次发作都极度恐惧，已无法正常工作，身边随时需要人陪。平时睡眠欠佳，恶闻声响，脉弦滑，舌暗苔白，边有齿痕。患者日常应酬较多，过量饮酒，过食肥甘厚味，精神紧张。
诊断：（肝阳挟痰上攻型）眩晕。
辨证：由于患者应酬较多，过量饮酒及过食肥甘厚味，导致痰浊内生，且由于长期精神紧张，致肝阳亢盛，肝阳挟痰上攻头目，则头晕、头胀，痰浊闭阻胸阳，则胸闷、心悸。
治法：平肝潜阳，化痰降逆。
方药：天麻10g，钩藤（后下）30g，石决明30g，龙胆草6g，黄芩15g，泽泻15g，山楂15g，半夏15g，白术30g，川芎15g，菊花10g，柴葛根30g，赤芍15g，当归15g，茯苓15g，夏枯草15g，生地20g，珍珠母30g，龙牡各30g，五味子15g，炙甘草6g。3剂。水煎服，日1剂。服中药期间，仍继续服用降压药和降血脂药物。
3月1日二诊：血压120/90 mmHg，有时仍感头晕不适，症状较轻，昨天下午发作一次，症状较重，头晕头胀，心悸（心率快），血压升高，恶心，左侧肢体发凉，服速效救心丸缓解。上方入丹参15g，红花6g，决明子15g。5剂。
3月9日三诊：服药期间，未出现较重发作，睡眠改善。予上方5剂。
后来仍定期复诊，均以上方为主，稍作加减，有时加入黄连6g，以清心安神；有时加怀牛膝30g，引血下行；有时减掉丹参、红花等药。
患者怕病情反复想继续服用，考虑到病情已基本控制，嘱停服，改为中药打粉冲服，将上方精简调整为：天麻150g，钩藤100g，柴葛根60g，川芎60g，丹参60g，山楂60g，决明子100g，半夏60g，茯苓100g，赤芍60g，郁金60g，陈皮60g，白术100g。研细粉，每次冲服6g，日2次。服药粉期间病情未发作，病告痊愈。
按 本案药中有天麻、钩藤、石决明、珍珠母、龙牡平肝降逆，镇摄浮阳；龙胆草、黄芩、夏枯草、菊花清肝泻火，取釜底抽薪之意；夏枯草、菊花兼能清利头目；半夏、白术、茯苓、山楂、泽泻，化痰降浊；当归、川芎、赤芍、柴葛根养血活血；生地、当归、龙牡、五味子配伍，可以滋阴养血，潜阳安神；炙甘草调和诸药。全方共奏平肝潜阳、化痰降逆之功。本方重镇降逆，药力较重，患者积极配合，故而症状逐渐减轻并最终消除。
后发现本案患者的症状和西医的“惊恐发作”符合。“惊恐发作”主要表现为突然发生的强烈不适，可有胸闷、气透不过来的感觉，心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感等，属于焦虑症的一种类型。
郝万山讲《伤寒论》，进一步认识到本病中医需从“奔豚”论治，《金匮要略》：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止者，皆从惊恐得之。”奔豚病的气上冲、发作欲死（濒死感）、惊恐等正与本案相符。
治疗奔豚病的奔豚汤由甘草、川芎、当归各二两，半夏四两，黄芩二两，生葛五两，芍药二两，生姜四两，甘李根白皮一升组成。方中大寒之甘李根白皮清肝热、降逆气，配伍苦寒之黄芩，下肝气清郁热；当归、川芎、芍药养血调肝，益肝体以制肝用；葛根、半夏、生姜升清降浊，和胃降逆；甘草益气和中，调和诸药，且与芍药相伍可缓急止痛。诸药合用，共奏疏肝清热，降逆止痛之功。
本案患者病程1月而服药1年余，未再出现上述症状。（谭洪福）