抑郁失眠症 张志明清心化痰汤

张志明，男，1964年出生，主任医师，教授，博士研究生导师，甘肃省名中医。现任甘肃中医药大学附属医院院长。曾获“全国卫生系统先进个人”“全国卫生系统玉树抗震救灾医疗卫生救援先进个人”和“甘肃省抗击非典先进个人”。先后主持或参与国家级、省部级和厅局级科研课题14项，出版专著1部，公开发表学术论文40余篇，承担国家自然科学基金项目1项。从事临床、教学、科研工作30余年，擅长运用中医药治疗各科疑难、危重病症。在此次新冠肺炎疫情防治中，担任甘肃省中医药专家组组长。
组成
黄连3克，肉桂3克（后下），法半夏15克，陈皮12克，茯苓20克，胆南星9克，郁金12克，栀子12克，淡豆豉9克，灯芯草9克，莲子心9克，合欢皮12克，甘草6克。
功效
交通心肾，清热化痰，宁心安神。
主治
本方可用于焦虑、抑郁、失眠症证属心肾不交、痰热内扰者。症见入睡困难、时常觉醒，心烦，心悸，急躁易怒，疲乏，便干，舌淡黯，苔黄腻，脉弦滑。
用法
每日1剂，加水适量，大火烧开，小火慢煎，头煎30分钟，二煎40分钟，2次煎液混匀，分3份，早中晚各服1份，饭后半小时服用。
方解
《黄帝内经》指出失眠病机为阴阳失交，并提出了“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪”的治则。《辨证录》发明经旨，认为心肾阴阳失交为其发病之本，谓“日不能寐者，乃肾不交于心；夜不能寐者，乃心不交于肾也。今日夜俱不寐，乃心肾两不相交耳”。
心属火，过热则火炎于上，而不能交于肾，肾属水，过寒则水沉于下，而不能上交于心，故以黄连清心泻火，肉桂温肾散寒，两者相伍交通心肾阴阳，共为君药。心火过盛，引动肝火，可致心肝火旺，蒸湿生痰，痰火郁结，心烦不寐，故以胆南星清热化痰、法半夏苦温燥湿、陈皮理气化痰、茯苓健脾利湿，此四者清热化痰，共为臣药；灯芯草清心降火，莲子心清心安神、交通心肾，合欢皮解郁安神，郁金清心凉肝，栀子清心泻火、淡豆豉清宣郁热，此六者清心凉肝、解郁安神，共为佐药。使以甘草甘缓，调和药性。
加减
痰热内扰，心悸、夜寐易惊者，加天竺黄10克、珍珠母30克镇惊安神。肠腑积热，大便秘结者，加酒大黄10克釜底抽薪。肝火旺盛，急躁易怒者，加重郁金为15g、胆南星为15克，再加夏枯草15克清泻肝热。心火炽盛，心急烦躁，坐卧不宁者，加重黄连为6克、栀子为15克直折心火；热伤心阴，心悸、出汗、口干、舌苔干者，加天冬15克、黄柏15克清热养阴；热入营血，彻夜不眠，急躁不安，舌红绛而干者，加丹参15克、琥珀6克凉血清心、养心安神。肾阳偏虚，夜尿频多，迟寐早醒，常觉似睡非睡，舌黯胖者，加重肉桂为6克，再加夜交藤15克交通心肾。
（甘肃中医药大学附属医院 王鑫 甘肃中医药大学 王淼 张丽敏 整理）