眩晕型颈椎病按丁锷喜在补中益气汤中加入炒枳壳

全国名中医丁锷学验俱丰，擅治骨伤科疑难病症，尤对颈椎病的辨治有自己独特的理论和丰富的临床经验。丁锷认为眩晕型颈椎病的发生属虚者居多，或虚实夹杂，但总以虚为本。临床上，丁锷将眩晕型颈椎病辨证为两型：中气不足型和痰湿中阻型。中气不足型用补中益气汤加减治疗；痰湿中阻型以燥湿化痰治其本。今简介如下，以飨同道。
中气不足型
李某，男，38岁。因头晕，颈痛3年余，于2001年10月8日就诊。面色白光白，少气懒言，舌淡苔薄白，脉缓弱。查颈椎生理活动度尚可，C4、5棘突处压痛，侧方压顶试验阳性，颈椎正、侧、左、右斜位X线片示，颈椎变直，生理弧度消失，钩椎关节增生，C4～5椎间孔变窄。
诊断：（中气不足型）眩晕型颈椎病。
治则：补中益气。
方药：黄芪、炒炽壳各20g，炒白术、陈皮、柴胡、升麻、甘草、当归、川芎、天麻各10g，党参15g，地龙、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各30g。同时加服由三七、天麻、肉桂、当归、红花、人工牛黄等组成的颈椎活血胶囊（丁锷经验方），每日2次，每次5粒，以改善脑部血液供应。服7剂后，诸症大减，再以上方加蔓荆子30g，继服14剂，诸症悉除。
按丁锷喜在补中益气汤中加入炒枳壳，且重用，一般15～30g，枳壳行气之力颇强，有“冲墙倒壁之功”，配黄芪有补气行气的双重作用；配当归、川芎则气行则血行；枳壳尚能助升麻、柴胡升举清阳，使髓海得充，脑有所养。生龙牡质重潜阳，取“诸风掉眩，皆属于肝”之意，另一方面又能佐制升麻、柴胡升发太过，一升一降，相反相成，共奏补中益气，升清降浊之功。
痰湿中阻型
郑某，男，53岁。因阵发性眩晕伴恶心、呕吐，时有手麻2年余，于2002年3月4日就诊。颈椎正、侧、左、右斜位X线片示颈椎变直，钩椎关节增生，C3、4椎间孔变窄。舌淡，苔白腻，脉濡滑。
诊断：（痰湿中阻型）颈椎病。
方药：半夏、陈皮、茯苓、甘草、炒竹茹、天麻、当归、水蛭各10g，炒枳壳15g，地龙、蔓荆子、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各30g，蜈蚣2条。手麻予以强力天麻杜仲胶囊口服，每日3次，每次服4粒。上方连服14剂而痊愈。
按从症状看，患者眩晕、恶心、呕吐，证属眩晕范畴，但患者有痰湿阻络，络瘀久滞之征。故丁锷在燥湿化痰治其本的同时，更注重虫类药物的合理应用，以疏通经络治其标。叶天士曾说虫类药物“飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪。”以使“血无凝着，气可宣通”，强调了虫类药物能深入筋骨络脉，有攻剔痼结瘀痰之功效。如方中水蛭、地龙、蜈蚣等可改善本病筋骨脉络瘀阻的病理变化。（王正
安徽中医药大学）