温阳清热治疗肠痈 温肾暖脾治疗泄泻

温阳清热治疗肠痈

张师运用附子配大黄治疗正虚的热毒之症。 病案举隅
患者张某，女，67岁。2000年5月15日就诊。主诉：右下腹疼痛2周。现病史：右下腹疼痛2周，局部可触及包块，经抗生素治疗1周，仍发热，38.5 ℃，腹痛，尚有包块。舌质淡红，苔黄腻，脉细无力。西医诊断：慢性阑尾炎。中医诊断：肠痈。辨证：正气不足，湿热壅滞，瘀结肠中。治以温阳扶正，清热解毒，行气活血，排脓去结。处方：制附子（先煎）15 g，生大黄（后下）15 g，牡丹皮15 g，冬瓜仁30 g，败酱草30 g，桃仁9 g，薏苡仁15 g，木香9 g，蒲公英15 g，紫花地丁30 g。1剂/d，水煎服，早晚分服，服药7剂后，包块明显缩小，腹痛大为缓解，发热已除。惟头昏食欲差，脉细，舌质微红，苔由黄腻化为薄白。

按语：治疗肠痈一症，有薏苡附子败酱散、大黄牡丹汤二方（《金贵要略》）。前者用于虚寒症，后者后者用于实热证。张师认为本案发热、右下腹痛，舌苔黄腻，为实热之象，然脉细无力，乃正虚之象，考虑患者年高体弱，攻之过甚易伤正，故两方合用，扶正清热两不误，取仲景之法，而扩充其用。

温肾暖脾治疗泄泻

病案举隅
患者梁某，男，28岁。2012年8月3日就诊，主诉：反复腹泻1年，加重3周。现病史：以往五更泻1年，3周来半夜子时腹部隐痛不适，晨起肠鸣、泄泻，大便日3-4次，矢气多，手心出汗，无黏液脓血便，自觉腹部寒冷感。曾行肠镜检查无明显异常。舌质淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：肠易激综合症。中医诊断：泄泻。辨证：脾肾阳虚，运化失常；治以温肾暖脾，涩肠止泻。处方：制附子（先煎）6 g，党参10 g，白术10 g，茯苓10 g，炮姜10 g，乌梅10 g，五味子10 g，炙鸡金10 g，炙甘草6 g，淮小麦30 g。1剂/d，水煎服，早晚分服，服药14剂后大便基本成形，日行2次，肠鸣减少，晨起腹痛，原方加木香6 g，白芍10 g，苏梗10 g，黄连6 g，制附子加至9 g，14剂后，腹痛好转，晨起肠鸣减少，大便成形，舌质淡红，苔薄白，脉细。服药2个月后，效果明显，病情稳定，大便成形，日1-2次，腹痛、肠鸣症状缓解。

按语：张师认为：慢性泄泻，反复发作，往往虚实夹杂证，本例五更泻，腹部寒凉感，均因脾肾阳虚，运化失司所致。方中附子具有温肾益脾、散寒止痛、助脾燥湿之功，乌梅涩肠止泻，与干姜、黄连、党参同用，有乌梅丸之义，寒热并用，共奏良效。《伤寒论》曰：“蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。”