养血清脑颗粒治疗血管性痴呆

血管性痴呆(VD) 是由于缺血性卒中与出血性卒中引起的认知功能障碍， 以语言、记忆、视空间技能、情感、人格和计算力、抽象判断力等认知功能的受损为主要临床表现的疾病。
随着我国人口老龄化进程的加速，VD已成为中老年人群的常见病、多发病。有研究表明，65岁以上人群中痴呆的患病率约为5%，其中血管性痴呆占20%左右，阿尔茨海默病(AD)合并VD占10%～20%。调查显示，VD总的发病率为2.543 /(千人·年)，其中男性为3.253 /(千人·年)，女性为1.971 /(千人·年)。目前对于VD的治疗主要有防治脑卒中的发生、改善认知功能、控制精神症状等， 但均不能有效逆转疾病的进程。现在主要采用药物治疗血管性痴呆，西药主要包括兴奋性氨基酸受体拮抗剂、胆碱酯酶抑制剂等，虽能在一定程度上改善患者症状，但长期使用不良反应明显。
血管性痴呆中医属“癫疾”“痴呆”“郁证”范畴，多为瘀血内阻型，精气亏虚，脑失所养，气血逆乱，内风卒中，则瘀阻髓络，痰瘀内生，脑脉不通，髓窍失养，导致痴呆。中医治疗瘀血内阻型血管性痴呆以通窍活血、养血清脑为主。养血清脑颗粒中含有当归、熟地黄、钩藤、白芍、川芎、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母、延胡索、细辛等药物，具有活血通络、养血平肝等功效。研究表明，养血清脑颗粒能提高乙酰胆碱转移酶活性，改善局部脑血流情况，促进患者认知功能恢复。该药物可以通过抗血小板聚集及抗凝作用，改善脑血流、促进微循环、改善毛细血管的通透性，减少氧化应激，能够有效维持神经元突触结构的完整性，降低神经元细胞凋亡，降低脑细胞的损伤，从而改善认知功能。
吕培源等进行了一项养血清脑颗粒治疗轻中度血管性认知障碍（VCI）患者多中心研究，研究将河北省内多地区10家三甲及二甲医院收治的164例VCI患者作为研究对象，将VCI患者分为两组：试验组(养血清脑颗粒组，n=98)和对照组(常规治疗组，n=66)，比较两组患者治疗前、治疗后3个月及6个月简明精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及日常生活能力量表(ADL)的得分变化。结果①治疗后6个月试验组MMSE总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。②治疗后6个月试验组MoCA总分，及其视空间/执行功能，)分]、计算力，和定向力，得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。③治疗后6个月试验组ADL得分低于治疗前，差异有统计学意义P<0.05，但与对照组治疗比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
养血清脑颗粒治疗可以改善轻中度VCI患者的认知功能，主要体现在视空间/执行功能、计算力及定向力方面，且随着治疗时间的延长，疗效越明显。一项关于血管性认知障碍的荟萃分析，共纳入文献17篇（1420例患者）文献，17篇文献均对患者进行简易智力状态检查表(MMSE)评分，Met分析结果显示，养血清脑颗粒组MMSE评分优于对照组。
养血清脑颗粒治疗血管性认知障碍有效。在《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)》中，养血清脑颗粒也是唯一被推荐的中成药。可以治疗血管性痴呆。
养血清脑颗粒已上市20余年，积累了大量临床应用的文献，从头晕头痛的缓解，到认知障碍的改善，都受到了广大医生和患者的认可。在2020年已经获得AD适应症临床批件。 （金勇）