眩晕高血压病 中医组方原理

龙某，男，57岁，已婚，广西岑溪人，体育教师。
门诊号001351。于1984年11月12日初诊。主诉：头晕目眩，恶心欲吐反复发生19年，复发十天。现病史：患者1965年曾发作类似症状一次，持续时间长，此后曾反复发作，发作时颈腰不适。本月2日中午睡醒时，突发头晕脑胀，眼花目眩，视物转动，羞明畏光，胸闷心慌，恶心欲呕，不能起床，动则症状加重，胃纳不佳，腰部胀痛，双下肢酸软不能站立。曾在本院神经内科及耳鼻喉科门诊，诊为“眩晕待查”，给服“脑络通”等药，症状无改善，仍觉头目眩晕、颈项不能转侧，不能起床，由家人用自行车扶持来中医门诊。既往史：1972年发现高血压（140／100mmHg），经常服降压药，无颈部外伤史；曾检查眼底为“眼底动脉硬化”。舌象：舌紫黯苔薄黄有裂纹。脉象：沉细涩。查体及实验室报告；BP（血压）：130／92mmHg，心肺正常，肝脾未扪及。耳鼻咽喉科电测听诊断：双耳听力基本正常，短增敏感试验（SISl）阳性。脑血流图报告：脑血管紧张度增高，弹性减退。ERA报告：耳蜗电图大致正常。CT检查报告：片序1—4，颅脑CT平扫+增强，OM线O～10mm、2～10 cm层面，头颅蛛网膜下腔增宽，以双额部明显，双侧裂池宽深，右侧侧脑室前角较对侧略扩大，脑质未发现病变，颅骨正常。印象：轻度脑萎缩。

中医辨证：眩晕（肝火上扰、痰浊壅阻、气滞血瘀）。治疗原则：平肝泻火，涤痰化浊，行气活血。
药用：川连3g，吴茱萸1.5g，枳壳15g，法夏10g，竹茹10g，生姜3片（自备），天麻6g，川芎10g，桃仁10g（打），红花6g，当归10g。予3剂。

同月15日二诊：自谓服上药3剂后，诸症大减，卧床变换体位已无不适，已能自行扶单车来诊，舌象仍紫黯嫩苔黄腻。脉象沉弦。守上方去法夏、竹茹、生姜，加丹参15g、浙贝10g（打）、生牡蛎30g（先煎）。予5剂。此后症状逐渐消失，病情隐定仍守上法上方，共服32剂。有时或加北芪、白术、杞子，龙齿，地龙、苡仁等各一，二味。自1985年1月11日起，因症状完全消失，舌红苔薄白，脉缓。为巩固疗效，每隔 2—3周追踪治疗1次，均守上方，直至1985年4月24日止，停止服药，追踪访问至 2011年发稿时无复发。
【组成】川连3g，吴茱萸1.5g，枳壳15g，法夏10g，竹茹10g，生姜3片（自备），天麻6g，川芎10g，桃仁10g（打），红花6g，当归10g
【功效】平肝泻火，涤痰化浊，行气活血。
【主治】眩晕头痛属肝火上扰、痰浊壅阻、气滞血瘀者。
【组方原理】高血压病指经体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压，分为原发性高血压（95%）和继发性高血压（＜5%）。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血压患者逐渐增加，在我国已超过一亿。治疗高血压可显著改善病人预后，降低并发症，减少闰人、家庭及社会的负担，但目前知晓率最高的慢性疾病，也是最常见的心血管疾病之一，即在未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，属中医所谓的“眩晕”“中风”等范畴。
关于眩晕证状的记载，最早见于《灵枢经》，如“上气不足，脑为之满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见”。中医认为，“眩是眼花，晕是头运”。轻者闭目即止，重者如坐舟车中，旋转不定，以致不能变换体位，不能站立，严重的伴恶心、呕吐、出汗等症。临床上，眩晕有虚实之分。作者认为，本例患者病因比较复杂，既有肝火上扰，亦有痰浊壅阻的原因，但其主因应是肝郁气滞，血脉瘀阻。肝气郁结，气机不畅，病变由生，既可出现久郁化火而上炎，也可引起血脉阻滞，血行不利，而造成血瘀。因此，治疗上除用泻火平肝与涤痰除浊之中药外，尚投入较多的活血祛瘀之品，这是本例在治法上与其他眩晕病治疗上的不同之处。