呕吐频繁发作 治以柔肝和胃以芍药甘草汤加味

梁某，男，40岁。下岗工人。呕吐频繁发作半年余。常因进食而诱发，故常无法进食，其身心备受折磨，曾遍访名医，中药西药针灸治疗罔效，经多种检查，并无器质性病变。西医诊为胃神经官能症。于2004年9月15日经人介绍前来门诊。首诊见其形体消瘦，面色萎黄晦暗，心情烦躁。自诉半年不能进食，食物一入，便立即呕吐。惟有啤酒能饮入少量，故半年来靠啤酒生存。体重由原来80多千克降至现在不足50千克。且平素常觉胃脘痞塞嘈杂，酸痛胀满。情绪不稳定，易怒，易于与他人争执，睡眠不足，双下肢浮肿，小便色黄。望其舌色晦暗无华有苔垢，脉象浮大无根。

本病系痰湿之邪作祟。治以柔肝和胃、化湿降浊为大法，以芍药甘草汤加味。

方药：芍药30 g，炙甘草15 g，郁金12 g，枳壳12 g，木香12 g，黄连12 g，吴茱萸3 g，瓜蒌12 g，白矾1.5 g，生姜5片，大枣5枚。4剂。

复诊（2004年9月18日）：呕吐次数明显减少，脉由原来的浮大无根变为弦而有根，苔垢也化去大半，已能进食流质食物；宗原方续进7剂。

3诊：药后呕吐全无。饮食已近于正常。舌苔由原来的腐垢变为薄白，脉已渐柔和但较细无力，考虑其呕吐时间较长，必伤于脾胃之气阴，故更进健脾和胃、益气养阴之剂。随访至今，无复发之征。

按：张师认为其为肝木克犯脾土且胃中湿浊壅盛之顽固性呕吐。该患者正值壮年而失业，情志抑郁，影响肝的疏泄。《素问·宝命全行论》：“土得木则达。”肝主疏泄，胃主受纳，以和降为顺，胃之和降赖肝之疏泄。今肝气郁结，令疏泄功能失常，一则横逆犯胃，使胃失和降，胃气上逆而发为呕吐；一则影响脾气运化而聚湿生痰。且长期饮啤酒充饥，助湿生热。张师根据“谨守病机，各司其属”这个处方用药之总则。

肝为刚脏，体阴而用阳，赖阴液之滋养。今长期郁怒太过，暗耗肝阴而致肝阴不足，故拟滋养肝阴、柔肝缓急为大法，以柔肝之代表方剂——芍药甘草汤为主方，使肝阴得养，肝之疏泄功能从而恢复正常。又以左金丸以温胃止呕；清半夏、瓜蒌、代赭石等以降上逆之胃气，并化胃中之湿浊。然胃中湿浊之盛，非一般燥湿化痰之品能除，须用燥湿化痰之峻药——白矾，以峻化胃中壅盛之湿浊，并取其沉降之性以降上逆之胃气；又以郁金、枳壳、木香调畅气机，使气顺痰自祛；茯苓健脾化痰，并利小便使邪有出路；大枣生姜调和诸药并顾护胃气。诸药合用共奏滋肝阴、柔肝体、缓肝急之功，使肝之疏泄功能恢复正常，则“气血冲和，百病不生”，呕吐自除。