中医病案两则皆说明不用酸枣仁皆可治愈失眠少寐

中医临证中可见到的以少寐为主的单独病证，很多还会有夹杂在内、外、妇科多种疾病之中的一症状，凡是遇少寐多以酸枣仁或拾几克，或几拾克，配合在处方中以图养心安神，促其入寐。如果应用恰当正确，会能起到好的效果，如果辨证不清，误用酸枣仁，还会起到相反效果。经辩证是在心脾两虚、心胆气虚证、心阴虚、肝阴虚、肾阴虚或心肾不交的证型中出现的少寐，皆可处方中应用酸枣仁治疗。如遇到舌苔白腻或黄腻，或有外湿盛，或有内湿盛的证型中有少寐者，皆不可应用酸枣仁。以下病案两则皆说明不用酸枣仁皆可治愈少寐。
案例1
王某，男，47岁，2008年10月6日就诊。诉失寐2个月，2个月前因患乙型肝炎而住某市级医院23天，肝功正常后出院已16天，仍入寐困难。诊时，每日最多入睡2个小时，周身无力，不欲饮食，右肋下胀痛，常波及胃脘胀满，时有恶心，口中无味，大便干，2日1次，小便黄，舌苔黄腻，脉弦，查肝功正常。
病机：肝郁犯胃，中焦湿热。
治则：疏肝和胃，清化湿热。
处方：郁金12g，香附12g，佛手12g，虎杖15g，茯苓15g，薏仁20g，木香10g，砂仁5g，枳壳12g，竹叶12g，大黄10g，半枝莲30g，水煎服，日1次，6剂。
2008年10月13日二诊：药后食欲有增，他证皆减，入寐较前好转，仍大便干，2日1次，舌苔黄腻，脉弦，原方大黄改15g，枳壳改15g，继服10剂。
2008年10月25日三诊：药后各症明显减轻，饮食如前，前方继服10剂。
2008年11月8日四诊：诸症正常，嘱再以香砂养胃丸善后。
案例2
叶某，女，49岁，2007年3月2日就诊。诉少寐半年，患者自述，近半年来不明原因入睡异常困难，经常后半夜2点也不能入睡，近年来，每晚必口服安定片，方可入睡5个小时，否则可谓彻夜不眠。于是每日服天王补心丹3次，每次1丸，晚睡前又加服1丸，共2丸。可服后入睡更不如前几日。诊时每日入睡仍极难，现每下午及晚上双下肢沉重无力。时有腰背酸痛，月经后期，每向后推迟10~20天，经前双乳房胀痛，第一天有血块，腹痛不重，但腹部坠胀严重，行经3天，血量较前减少，平时白带多，时白色时黄色。舌苔白腻，脉沉。
病机：湿热下注，清阳不升，心神失养。
治则：清化湿热，回升清阳，安神镇静。
处方：山药20g，莲子肉20g，苍术12g，黄柏12g，薏仁20g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓15g，香附12g，通草10g，车前草20g，党参12g。水煎服，日1剂，共6剂。
2007年3月9日二诊：药后入眠较前好转，白带、阴痒减轻，前方加大黄6g，8剂。
2007年3月18日三诊：药后白带明显减少，阴痒消除，已停服安定，能入睡5个小时左右，以前方再服8剂，隔日服1剂。
体会
从以上2案看到治疗失寐证，并没有应用酸枣仁，却皆能病去而眠安。说明审因辨证的重要，决不可一遇到失眠即应用酸枣仁。
案1可见，此证为肝郁犯胃，脾虚湿盛所致的失眠。这正是《素问.逆调论篇》所说的：“胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安，此之谓也。”所以和胃健脾化湿，少食、恶心、口干等症祛而入寐已安。方中也并没有用酸枣仁，也同样取效。
案2失眠服用天王补心丹，不但没有解决失眠，反而让失眠加剧，观其发病时湿热下注为主因致清阳不升，心神失去调摄而致。再看天王补心丹是补心阴药，方中酸枣仁更是酸敛助阴，阴湿加润养之助，岂不使入寐更难。
治疗失眠遇到湿热内蕴，痰湿有阻，痰热蕴结，水湿内停等阴湿过盛者，皆不可应用酸枣仁，就因酸枣仁酸敛助阴致湿浊内蕴，势必造成失眠更重。
根据治本的原则，对有因湿浊内蕴或水湿内蕴所致失眠者，应先治湿浊或者水湿，或者治湿浊的同时，加用镇心安神药，如龙骨、生牡蛎、珍珠母，待湿浊祛除，方可应用酸枣仁等养心安神。（王玉生 邱奕霏）