孤独症患儿有失心神表现 选用乐曲需辨证

孤独症又称自闭症，临床主要表现为患儿有社会交往和交流障碍、兴趣狭窄及刻板重复的行为方式等。研究显示，约有1/2此病儿童存在智力发育障碍，约1/3至1/4患儿合并癫痫，还有不同比例的儿童共患睡眠障碍、胃肠道问题等多种疾病。有调查数据表明，孤独症的患病率急剧升高，是位居全球患病人数增长最快的精神残疾疾病之首。国内0~6岁残疾儿童抽样调查结果也显示，该病在致残原因中占首位，高达78%，部分患儿成年后不能适应社会，终生需要照顾。
患儿有失心神表现
中华医学会物理医学与康复分会康复教育学组委员、黑龙江中医药大学附属第二医院康复中心主任王艳介绍，中医认为，心主神明。指出这里的“心”并不是人体心脏本身，而是具有认知功能的一组系统，而“神”是物质通过聚合化生而产生，说明客观存在的物质决定了“神”的变化。在《灵枢》中又提到：“神者，水谷之精气也。”指出形神一体，形神相即，名殊而体一，可以看出中医提出的“心主神明”和“形神一体”的重要性。
作为一个现代医学病名，中医古代文献典籍并无孤独症的记载，但有类似病症或症状的描述，可归属于童昏、视无情等范畴。王艳说，孤独症的病因尚不明确，目前医学界的共识是遗传与环境因素共同造成的。中医学认为该病病位在脑，病机为先天脑神惑乱或不足，也和肾、心、肝、脾有密切关系。其中神失所养、心窍不通较为常见。许多孤独症患儿常有失心神表现，如表情淡漠、无呼名反应、无目光对视、无能执行指令，喜欢单一重复某个动作或长久看着某处等。
选用乐曲需辨证
根据考证，在上古，“乐”“药”二字同源，“药”是从“乐”得声。王艳解释说，古代先人很早就认识到音乐与药物治疗有天然联系。我国古代在阐述声音乐理过程中所确立的角、徵、宫、商、羽5种不同的音阶为五音。《黄帝内经》最早把宫、商、角、徵、羽五音引入医学领域。宫调式音乐属土，其性冲和，敦厚而庄重，可调节脾胃的升降功能，促进全身气机稳定。商调式音乐属金，其性清肃，有优美、高亢、悲切之感，可调节肺的宣发肃除功能，促进人体气机的内收。角调式音乐属木，性条达，柔和舒畅，能调节肝胆疏泄功能，促进人体气机的升发条畅。徵调式音乐属火，其性火热，有兴奋、活泼、欢快的特色，可助养心气，促进气机的上升。羽调式音乐属水，其性如流水，奔放而哀怨，可助养肾气，促进人体气机的下降。
那么，应该如何正确地选择“五音”呢？王艳的经验是，按照中医辨证论治的思想，对五脏病证中的肝病用角音，脾病用宫音，心病用徵音，肺病用商音，肾病用羽音。对情志病中的怒伤肝证选角音，喜伤心证选徵音，思伤脾证选宫音，忧伤肺证选商音，恐伤肾证选羽音。上述病证亦可依据五行生克乘侮规律而施乐，如怒伤肝、悲胜怒选商调；喜伤心、恐胜喜选羽调；思伤脾、怒胜思选角调；忧伤肺、喜胜忧选徵调；恐伤肾、思胜恐选宫调。
王艳介绍，“五音”有如下乐曲可对号入座，合理选择：角调式音乐有《胡笳十八拍》《春江花月夜》《姑苏行》《江南丝竹乐》《春风得意》；徵调式音乐有《百鸟朝凤》《花好月圆》《金蛇狂舞》《喜洋洋》《紫竹调》；宫调式音乐有《秋湖月夜》《十面埋伏》《平湖秋月》《二泉映月》；商调式音乐有《阳春白雪》《高山流水》《阳光三叠》《潇湘水云》；羽调式音乐有《昭君怨》《塞上曲》《梅花三弄》《梁山伯与祝英台》等。
与此同时，可依据中医辨证论治，施以五音和循经推拿相结合的方法，以音引经，以音助经，音经协同，共同调病，有助于治疗孤独症。王艳介绍五音循行推拿操：播放肝肾两经的音乐，助养肾气，促进气机的升发条畅；播放肾经的《塞上曲》，同时循肾经从足底涌泉穴开始，自内踝后侧，沿小腿，到腘窝、大腿的后内侧上行，其中在涌泉、太溪、照海给予短时强按揉；播放肝经的《春江花月夜》，同时循经沿足大趾外侧，经足背、内踝前向上行于大腿内侧，在大敦、太冲予以短时、强按揉；播放心经音乐，以怡心调神，振作精神，如《喜相逢》，同时循经推拿手厥阴心包经，即沿前臂正中沿天泉穴向下曲泽、郄门、间使、内关、大陵穴、劳宫穴、中冲穴；其中对内关、大陵穴、劳宫穴、中冲穴进行短时、强按揉。治疗频次为10~15分钟/次，每天4次，清醒时进行，以助疗效。
患儿社会沟通新路径
临床实践表明，五音疗法用于儿童孤独症患者，可以促进脑部发育、促进其注意力、记忆力、想象力及抽象思维能力、语言能力的拓展，更能增强患儿的学习与社会活动的参与能力。
王艳介绍，孤独症社交交流障碍可能不仅是由于大脑“社交”网络的变化和“短路”，还包括感觉运动和认知功能领域的一般性脱节。最新的研究表明，音乐活动会涉及听觉、运动、情感、愉悦和记忆的大脑区域的多峰网络。音乐干预会改变孤独症儿童大脑功能性活动，从而促进功能性交流。王艳解释说，音乐疗法可增强大脑双侧主要听觉皮层与皮层下运动区之间的功能连接性，并减少听觉和视觉联想区域之间的过度连接。被动聆听和更大范围的主动演奏，都被证明可以通过增加这些不同皮层区域之间的振荡同步来激活参与认知、感觉运动和知觉动作调解的大脑区域，增强感觉统合。重要的是，大脑连接的改变能将音乐相关的治疗效果转移到非音乐领域，进而增强孤独症儿童的社会沟通能力。
王艳认为，五音疗法可能成为孤独症患儿康复训练与治疗的突破口，通过组织各种音乐相关活动，为孤独症患儿提供一个可以用音乐及语言交流来表达自己内心的机会，增加其自信心，有助于打开孤独症患儿封闭的心扉。（衣晓峰 刘效姬）